Décidez qui tester, interprétez le résultat, traitez l’infection tuberculeuse latente et sachez quand adresser l’enfant pour une tuberculose maladie.
Cet outil guide le clinicien face à une tuberculose chez l’enfant, en partant de la raison pour laquelle la tuberculose est envisagée : dépistage des facteurs de risque, contact avec une personne atteinte de tuberculose active, test tuberculinique positif, ou symptômes avec radiographie thoracique anormale.
Pour le dépistage, il applique les questions sur les facteurs de risque et choisit le test : l’IGRA est préféré à partir de 2 ans et l’IDR pour les plus jeunes, avec des seuils d’IDR de 5, 10 ou 15 mm selon le groupe à risque. Le BCG ne modifie pas l’interprétation. Pour les contacts, il couvre la prophylaxie de fenêtre chez les enfants de moins de 5 ans et les enfants immunodéprimés dont le premier test est négatif, avec un nouveau test 8–10 semaines après le dernier contact.
Pour l’infection tuberculeuse latente, il présente les schémas CDC/NTCA de 2020 avec les doses pédiatriques : 3HP hebdomadaire pendant 12 semaines à partir de 2 ans, 4 mois de rifampicine, 3 mois d’isoniazide plus rifampicine, ou 6–9 mois d’isoniazide, avec les indications de la pyridoxine. Une tuberculose maladie possible conduit à adresser l’enfant à un spécialiste de la tuberculose et au service de santé publique, au recueil de prélèvements et à des conseils d’isolement.
À partir de 2 ans, l’IGRA est préféré, surtout après une vaccination par le BCG ; l’IDR est acceptable. Avant 2 ans, l’IDR est préférée. Aucun des deux tests ne permet d’exclure une tuberculose maladie.
Non. Le Red Book conseille de lire l’IDR avec les seuils habituels de 5, 10 et 15 mm quels que soient les antécédents de BCG. L’IGRA n’est pas influencé par le BCG et est préféré chez les enfants vaccinés par le BCG de 2 ans et plus.
Un traitement donné à un enfant de moins de 5 ans (ou immunodéprimé) exposé à la tuberculose dont le premier test est négatif et la radiographie thoracique normale. Le test est refait 8–10 semaines après le dernier contact ; s’il reste négatif chez un enfant en bonne santé, le traitement est arrêté.
Les schémas courts à base de rifamycine : 3HP (isoniazide plus rifapentine une fois par semaine pendant 12 semaines, à partir de 2 ans), 4 mois de rifampicine quotidienne, ou 3 mois d’isoniazide plus rifampicine quotidiens. L’isoniazide pendant 6–9 mois est une alternative.
Les jeunes enfants ne le sont généralement pas, car ils ont peu de bacilles et une toux faible. Les adolescents avec des cavernes ou des examens directs des crachats positifs peuvent l’être. Les adultes qui rendent visite doivent être dépistés, car ils sont souvent la source.
