كتلة الثدي لدى المراهقين، الورم الغدي الليفي، التهاب الثدي والتثدي

الورم الغدي الليفي: الكتلة الصلبة الشائعة

تبدأ الشجرة بالقصة والفحص: الجنس، والألم وتوقيته مع الدورة، ثم الحجم والحركية والدفء والنمو. والتصوير، عند الحاجة، بالأمواج فوق الصوتية.

الورم الغدي الليفي أشيع كتلة صلبة في الثدي لدى الفتيات المراهقات. يكون قاسيًا مطاطيًا محددًا جيدًا، يتحرك بحرية وعادة غير مؤلم.

• كتلة نموذجية أقل من 5 cm ولا تنمو: راقب وأعد الفحص بعد 1–3 دورات طمثية، مع إضافة التصوير بالأمواج فوق الصوتية عند الحاجة.
• يبقى كثير من الأورام الغدية الليفية بالحجم نفسه أو يصغر مع الوقت.
• لا يُستخدم تصوير الثدي الشعاعي لدى المراهقات: النسيج الغدي الكثيف يجعل قراءته صعبة، وفيه تعرض للإشعاع.

كتلة كبيرة أو سريعة النمو: فكّر في الورم الورقي

الكتلة الأكبر من نحو 5 cm، أو التي تنمو بسرعة، قد تكون ورمًا غديًا ليفيًا عملاقًا (يفعيًا) أو ورمًا ورقيًا. الأورام الورقية نادرة لدى المراهقين وعادة حميدة، لكن بعضها خبيث وقد تنكس.

الكتلة غير المؤلمة سريعة الكبر هي الصورة النموذجية للورم الورقي.

• اطلب تصويرًا بالأمواج فوق الصوتية وأحِل إلى جرّاح.
• كتلة بقطر 5 cm أو أكثر، أو نمو سريع: استئصال جراحي كامل.
• الرشف بالإبرة الدقيقة لا يكفي: قد يفوّت الورم الورقي لأن خلاياه تتشابه مع الورم الغدي الليفي. تحتاج الآفة كاملة إلى فحص نسيجي.

ألم الثدي الدوري والتغير الكيسي الليفي

يسبب التغير الكيسي الليفي ألمًا في الثديين مع نسيج متكتل منتشر يشتد في الأيام السابقة للطمث. ويبدو النسيج في التصوير بالأمواج فوق الصوتية كنسيج ثدي طبيعي.

• الخطوات الأولى: مضاد التهاب غير ستيرويدي، وحمالة صدر داعمة ومناسبة المقاس، وإعادة الفحص بعد الطمث التالي.
• الألم المستمر رغم حمالة الصدر ومضادات الالتهاب: قد يفيد مانع حمل فموي مركب منخفض الجرعة.
• الكتلة المنفصلة التي لا تتغير مع الدورة تُدبَّر ككتلة، لا كتغير دوري.

التهاب الثدي وخراج الثدي

المنطقة الحمراء الدافئة المؤلمة المتورمة تشير إلى التهاب الثدي لا إلى ورم غدي ليفي. لدى المراهقة غير المرضع يكون السبب المعتاد المكورات العنقودية الذهبية؛ ومن عوامل الخطر ثقب الحلمة وحلاقة أو نتف الشعر حول الهالة.

• عالج بمضاد حيوي مضاد للعنقوديات مثل السيفالكسين.
• إذا كان هناك قلق من MRSA: الكليندامايسين أو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول.
• المنطقة المتموجة توحي بخراج: أكّده بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية وقم بتفجيره.

تثدي البلوغ

ينشأ لدى كثير من الفتيان نسيج ثديي غدي تحت الهالة في منتصف البلوغ. وهو غالبًا مؤلم وغير متناظر أو في جانب واحد؛ وهذه السمات وحدها لا توحي بالسرطان.

• افحص الخصيتين واسأل عن الستيرويدات البنائية والماريجوانا والأدوية.
• تثدٍ نموذجي مع خصيتين طبيعيتين: طمئن وراقب. يزول عادة خلال 6–24 شهرًا.
• خصيتان غير طبيعيتين أو سمات غير نموذجية (قبل البلوغ، حجم كبير جدًا، نمو سريع): افحص hCG وLH والتستوستيرون والإستراديول.
• الاستمرار أكثر من 2 سنة أو التسبب بضيق نفسي: أحِل للجراحة.

أسئلة شائعة

المصادر

• ACR Appropriateness Criteria: كتل الثدي المجسوسة، تحديث 2022 (J Am Coll Radiol)
• نمو الثدي واضطراباته لدى الأطفال والمراهقين (Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2023)
• آفات الثدي الحميدة والخبيثة لدى الأطفال والمراهقين (Front Pediatr 2024)

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.