مخطط القرار الرئيسي
منع الحمل: اختر الوسيلة الآمنة
النقاط الأساسية
- وسائل LARC (الغرسة تحت الجلد، اللوالب الرحمية) أكثر وسائل منع الحمل العكوسة فعالية وتغني عن الالتزام اليومي؛ أضف الواقي الذكري للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا.
- لا إستروجين مع سوابق VTE، أو أهبة تخثرية، أو شقيقة مع نسمة، أو SLE مع أضداد الفوسفولبيد، أو خلال أقل من 21 يومًا بعد الولادة.
- الريفامبيسين والكاربامازيبين والفينيتوين والتوبيرامات تخفض مستويات الهرمونات: استخدم لولبًا رحميًا أو DMPA، لا الحبوب أو اللصاقة أو الحلقة.
- يخفض الإستروجين مستويات اللاموتريجين؛ وقد يلزم مضاعفة الجرعة تقريبًا.
- منع الحمل الطارئ فعال حتى 120 ساعة (5 أيام)؛ وأنجع وسيلة هي اللولب النحاسي أو لولب LNG بمقدار 52 mg.
- ليفونورجستريل 1.5 mg مرة واحدة (دون وصفة) أو أوليبريستال 30 mg؛ والأوليبريستال أفضل مع السمنة وفي الأيام 3–5.
- انقطاع الطمث المرتبط بالتستوستيرون ليس وسيلة لمنع الحمل؛ والتستوستيرون مشوِّه للأجنة.
اختيار الوسيلة: LARC أولًا
تبدأ الشجرة باختيار المراهق للوسيلة. خيارا منع الحمل العكوس طويل المفعول (LARC)، أي الغرسة تحت الجلد واللوالب الرحمية، هما الأنجع ولا يعتمدان على تذكر حبة يومية.
ثم تتفرع بحسب السؤال الذي يحدد السلامة: خطر الخثرات، ومرض الكبد، والأدوية المحرضة للإنزيمات، واللاموتريجين، والآثار الجانبية المتوقعة. استخدم معايير الأهلية الطبية الأمريكية من CDC (US MEC 2024) لكل حالة.
- اعرض كل الوسائل بدءًا بـ LARC، ودع المراهق يختار.
- لا حاجة إلى فحص حوضي أو لطاخة عنق الرحم قبل بدء معظم الوسائل.
- يجب أن يستخدم المراهقون الذين لديهم لولب أو غرسة الواقي الذكري أيضًا لتقليل خطر الأمراض المنقولة جنسيًا.
- قد يحتاج المراهقون الذين يمارسون الجنس مع شركاء من الجنس نفسه فقط إلى استشارة حول منع الحمل: فمعدلات الحمل لديهم ليست منخفضة.
من يجب ألا يتناول الإستروجين
يرفع الإستروجين خطر الخثرات. الحبوب واللصاقات والحلقات المركبة غير مقبولة (فئة US MEC 4) لهؤلاء المراهقين؛ أما الوسائل الخالية من الإستروجين فآمنة.
| الحالة | السبب | خيار جيد |
|---|---|---|
| سوابق DVT أو PE، أهبة تخثرية معروفة | خطر الخثرات الوريدية | لولب نحاسي أو LNG، غرسة، حبوب البروجستين وحده |
| شقيقة مع نسمة | خطر السكتة الإقفارية | أي وسيلة خالية من الإستروجين |
| SLE مع أضداد فوسفولبيد إيجابية | خثرات شريانية ووريدية | لولب نحاسي (الإستروجين مضاد استطباب) |
| أقل من 21 يومًا بعد الولادة | خطر الخثرات بعد الولادة في أعلى مستوياته | انتظر 21 يومًا على الأقل للوسيلة المركبة؛ ويمكن بدء وسائل البروجستين وحده أبكر |
| تشمع كبد شديد (لا معاوض)، ورم غدي كبدي أو سرطان كبد | الكبد يستقلب الإستروجين؛ والأورام حساسة للهرمونات | لولب نحاسي؛ تجنب الإستروجين. لا تبدأ الإستروجين أثناء التهاب الكبد الحاد |
التداخلات الدوائية
تسرّع الأدوية المحرضة للإنزيمات تفكك هرمونات منع الحمل، فقد تفشل الحبوب واللصاقات والحلقات. الريفامبيسين هو المضاد الحيوي النموذجي الذي يفعل ذلك؛ ومعظم المضادات الحيوية الأخرى لا تفعل.
- المحرضات: الريفامبيسين والكاربامازيبين والفينيتوين والتوبيرامات.
- مع المحرض: اختر لولبًا نحاسيًا أو LNG أو DMPA، لا الحبوب أو اللصاقة أو الحلقة.
- يعمل اللاموتريجين بالاتجاه المعاكس: يسرّع الإستروجين تصفيته فينخفض مستواه، وقد يلزم مضاعفة الجرعة تقريبًا. وقد ترتفع المستويات في أسبوع التوقف عن الحبوب مسببة سمية.
- للمراهقة التي تتناول اللاموتريجين، تتجنب وسيلة البروجستين وحده أو اللولب هذه المشكلة.
الآثار الجانبية التي تستوجب الاستشارة
| الوسيلة | المشكلة الرئيسية | ما يُقال |
|---|---|---|
| الحبوب المركبة | نزف اختراقي في الأشهر الأولى | يزول عادة خلال 3 أشهر |
| حبوب البروجستين وحده، الغرسة | نزف غير مجدول وغير منتظم | أشيع سبب للتوقف؛ قابل للعلاج |
| DMPA (ديبو-بروفيرا) | انخفاض الكثافة المعدنية للعظم | تتعافى إلى حد كبير بعد التوقف؛ ليست سببًا لرفض DMPA |
| اللولب الرحمي | الانطراد | أشيع مضاعفات اللولب لدى المراهقات |
| الحبوب المركبة وحب الشباب | تحسّن حب الشباب | يرفع الإستروجين SHBG، فينخفض الأندروجين الحر |
| وسائل البروجستين وحده وحب الشباب | قد تفاقم حب الشباب | فكّر في وسيلة مركبة إذا كان حب الشباب مهمًا |
منع الحمل الطارئ
أعطِ منع الحمل الطارئ بأسرع ما يمكن بعد جماع غير محمي أو فشل وسيلة. وهو فعال حتى 120 ساعة (5 أيام). لا حاجة مسبقًا إلى زيارة عيادة أو اختبار حمل.
- الأنجع: لولب نحاسي أو لولب LNG بمقدار 52 mg يُركَّب خلال 5 أيام؛ ويوفر أيضًا منعًا مستمرًا للحمل.
- ليفونورجستريل 1.5 mg فمويًا مرة واحدة: دون وصفة، والأفضل خلال 72 ساعة، وأقل فعالية مع ارتفاع BMI. ابدأ وسيلة هرمونية منتظمة فورًا.
- أوليبريستال 30 mg (بوصفة): فعال حتى 5 أيام، وأفضل من الليفونورجستريل مع السمنة (BMI 30 أو أكثر). انتظر 5 أيام قبل بدء منع الحمل الهرموني.
- عدم حدوث الطمث خلال 3 أسابيع: أجرِ اختبار حمل.
- تابع منع الحمل المستمر وفحوص الأمراض المنقولة جنسيًا.
- اكتب وصفة منع الحمل الطارئ مسبقًا للمراهقين النشطين جنسيًا.
منع الحمل مع العلاج بالتستوستيرون
يمكن للمراهق المتحول نحو الذكورة الذي يتناول التستوستيرون أن يبيض ويحمل حتى مع غياب الطمث. التستوستيرون مشوِّه للأجنة، لذا فمنع الحمل الفعال مهم.
- أسيتات النوريثيندرون بجرعة عالية المستخدمة لإيقاف الطمث ليست وسيلة موثوقة لمنع الحمل.
- اختر بحسب تفضيلات المريض وخطر الحمل وأهلية US MEC.
- تجنب الإستروجين عند وجود شقيقة مع نسمة أو خطر خثرات.
- خيارات جيدة: لولب LNG أو نحاسي، غرسة، DMPA؛ والواقي الذكري للأمراض المنقولة جنسيًا.
أسئلة شائعة
ما أنجع وسيلة لمنع الحمل لدى المراهقين؟
الغرسة واللوالب الرحمية. فعاليتها أكثر من 99% ولا تحتاج إلى إجراء يومي.
إلى متى بعد الجماع يبقى منع الحمل الطارئ فعالًا؟
حتى 5 أيام (120 ساعة)، لكنه أنجع كلما استُخدم أبكر. اللولب هو الخيار الأنجع.
هل يضر ديبو-بروفيرا عظام المراهقين؟
يخفض كثافة العظم أثناء الاستخدام، لكن الكثافة تتعافى إلى حد كبير بعد التوقف. وهذا ليس سببًا لحجبه.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- CDC: معايير الأهلية الطبية الأمريكية لاستخدام موانع الحمل، 2024 (MMWR Recomm Rep)
- CDC: توصيات الممارسة الأمريكية المختارة لاستخدام موانع الحمل، 2024 (MMWR Recomm Rep)
- AAP 2025: منع الحمل لدى المراهقين، بيان سياسة (Pediatrics)
- AAP 2025: استشارات منع الحمل ووسائله للمراهقين، تقرير سريري (Pediatrics)
- AAP 2019: منع الحمل الطارئ، بيان سياسة (Pediatrics)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.