مخطط القرار الرئيسي
السيلان / الكلاميديا: أي علاج؟
النقاط الأساسية
- أفضل عينات NAAT: مسحة مهبلية عند الإناث، وأول دفعة من البول عند الذكور.
- السيلان: سيفترياكسون 500 mg عضليًا مرة واحدة (1 g إذا كان الوزن ≥150 kg)؛ أضف الدوكسيسيكلين إن لم تُستبعد الكلاميديا.
- الكلاميديا: دوكسيسيكلين 100 mg فمويًا مرتين يوميًا لمدة 7 أيام؛ أزيثرومايسين 1 g مرة واحدة في الحمل.
- داء المشعرات: ميترونيدازول 500 mg مرتين يوميًا لمدة 7 أيام عند الإناث، و2 g مرة واحدة عند الذكور.
- M. genitalium: دوكسيسيكلين 7 أيام، ثم موكسيفلوكساسين 400 mg يوميًا لمدة 7 أيام؛ ولا يُعطى أزيثرومايسين 1 g وحده أبدًا.
- اختبار الشفاء: سيلان البلعوم بعد 7–14 يومًا؛ الكلاميديا في الحمل بعد 4 أسابيع.
- أعِد الفحص بحثًا عن عدوى جديدة بعد نحو 3 أشهر من العلاج؛ والامتناع عن الجماع 7 أيام وحتى يُعالج الشركاء.
من يُفحص وأي عينة تؤخذ
يُفحص التهاب الإحليل أو التهاب عنق الرحم عند المراهق باختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) للسيلان والكلاميديا. NAAT هو الاختبار الأكثر حساسية ولا يحتاج إلى فحص حوضي.
تبدأ الشجرة بالتشخيص، ثم تتفرع إلى السيلان والكلاميديا والأعراض المستمرة أو الناكسة.
- الإناث: المسحة المهبلية (يأخذها الطبيب أو المريضة بنفسها) هي العينة المفضلة.
- الذكور: أول دفعة من البول هي العينة المفضلة.
- افحص المستقيم والحلق بـ NAAT عند وجود تعرض في هذين الموضعين.
- افحص داء المشعرات وHIV والزهري في الزيارة نفسها عند الاستطباب.
علاج السيلان
لم يعد العلاج المزدوج مع الأزيثرومايسين روتينيًا: دفع تزايد مقاومة الأزيثرومايسين وترشيد المضادات الحيوية CDC إلى إلغائه في 2020.
- العدوى غير المختلطة في الجهاز البولي التناسلي أو المستقيم أو البلعوم: سيفترياكسون 500 mg عضليًا مرة واحدة إذا كان الوزن أقل من 150 kg.
- الوزن 150 kg أو أكثر: سيفترياكسون 1 g عضليًا مرة واحدة.
- إن لم تُستبعد الكلاميديا: أضف دوكسيسيكلين 100 mg فمويًا مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.
- حساسية حقيقية للسيفالوسبورينات (غير الحامل): جنتاميسين 240 mg عضليًا مع أزيثرومايسين 2 g فمويًا، كلٌّ منهما مرة واحدة.
- سيلان البلعوم: اختبار الشفاء بـ NAAT أو الزرع بعد 7–14 يومًا من العلاج.
علاج الكلاميديا والحمل
يشفي الدوكسيسيكلين كلاميديا المستقيم بموثوقية أكبر من الأزيثرومايسين، ولهذا أصبح الخط الأول الآن.
- المفضل (غير الحامل): دوكسيسيكلين 100 mg فمويًا مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.
- البديل حين يُستبعد إكمال شوط مدته 7 أيام: أزيثرومايسين 1 g فمويًا مرة واحدة.
- الحمل: أزيثرومايسين 1 g فمويًا مرة واحدة (يُتجنب الدوكسيسيكلين).
- الحمل: اختبار الشفاء بـ NAAT بعد 4 أسابيع من العلاج، ثم إعادة الفحص خلال 3 أشهر.
التهاب الإحليل أو عنق الرحم المستمر: Mycoplasma genitalium
إذا استمرت الأعراض أو عادت بعد علاج السيلان والكلاميديا، فافحص M. genitalium بـ NAAT. ليس لها جدار خلوي، لذا لا يفيد السيفترياكسون ولا بقية بيتا لاكتامات.
- دون اختبار للمقاومة: دوكسيسيكلين 100 mg مرتين يوميًا لمدة 7 أيام، ثم موكسيفلوكساسين 400 mg مرة يوميًا لمدة 7 أيام.
- سلالة حساسة للماكروليدات: دوكسيسيكلين 7 أيام، ثم أزيثرومايسين 1 g في اليوم 1 و500 mg يوميًا لمدة 3 أيام أخرى.
- إن لم يتوفر اختبار المقاومة ولم يمكن استخدام الموكسيفلوكساسين: دوكسيسيكلين ثم شوط الأزيثرومايسين، مع اختبار الشفاء بعد 21 يومًا من الإكمال.
- لا تعطِ أزيثرومايسين 1 g وحده: فهو ينتقي مقاومة الماكروليدات.
الإفرازات المهبلية: المحضر الرطب وKOH
المحضر الرطب هو سائل مهبلي ممزوج بالمحلول الملحي يُفحص تحت المجهر؛ وتُستخدم شريحة ثانية مع KOH.
| الموجودة | التشخيص |
|---|---|
| الخلايا الدليلية (خلايا ظهارية مغطاة بالبكتيريا) | التهاب المهبل الجرثومي |
| مشعرات متحركة | داء المشعرات |
| خمائر أو خيوط فطرية كاذبة على KOH | داء المبيضات الفرجي المهبلي |
| شريحة سلبية مع استمرار الاشتباه بداء المشعرات | أرسل NAAT: الفحص المجهري يفوّت كثيرًا من الحالات |
علاج داء المشعرات
- الإناث: ميترونيدازول 500 mg فمويًا مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.
- الذكور: ميترونيدازول 2 g فمويًا مرة واحدة.
- هلام الميترونيدازول المهبلي لا يبلغ مستويات شافية ولا يغني عن العلاج الفموي.
- عالج الشركاء وأعِد فحص الإناث بعد نحو 3 أشهر من العلاج.
المتابعة والشركاء
- الامتناع عن الجماع 7 أيام بعد العلاج بجرعة واحدة، أو حتى إكمال شوط مدته 7 أيام وزوال الأعراض وعلاج الشركاء.
- أعِد الفحص بعد نحو 3 أشهر من علاج الكلاميديا أو السيلان (جميع المرضى) وداء المشعرات (الإناث): العدوى الجديدة شائعة.
- اعرض علاج الشريك المعجَّل حيث يسمح القانون.
- لا يلزم اختبار الشفاء روتينيًا للعدوى البولية التناسلية غير المختلطة المعالجة بنظام موصى به، إلا في الحمل.
أسئلة شائعة
ما جرعة السيفترياكسون للسيلان؟
500 mg عضليًا مرة واحدة لمن وزنه أقل من 150 kg، و1 g عضليًا مرة واحدة لمن وزنه 150 kg أو أكثر. أضف الدوكسيسيكلين إن لم تُستبعد الكلاميديا.
هل ما زال الأزيثرومايسين الخط الأول للكلاميديا؟
لا. يُفضَّل دوكسيسيكلين 100 mg مرتين يوميًا لمدة 7 أيام. أزيثرومايسين 1 g مرة واحدة بديل وهو الخيار في الحمل.
متى يُعاد فحص المراهق بعد عدوى منقولة جنسيًا؟
بعد نحو 3 أشهر من العلاج، لأن العدوى الجديدة شائعة. لا يلزم اختبار الشفاء إلا لسيلان البلعوم والكلاميديا في الحمل وبعض أنظمة علاج M. genitalium.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- CDC: إرشادات علاج العدوى المنقولة جنسيًا، 2021 (MMWR Recomm Rep)
- CDC: تحديث إرشادات علاج عدوى المكورات البنية، 2020 (MMWR)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.