مخطط القرار الرئيسي
فحوص الدرقية عند حديث الولادة: ماذا تعني؟
النقاط الأساسية
- يُجرى مسح حديثي الولادة في عمر 24–48 ساعة؛ قد تُظهر العينات الأبكر ارتفاعًا كاذبًا في TSH بسبب الارتفاع الطبيعي بعد الولادة.
- مسح غير طبيعي ← TSH و T4 الحر في المصل فورًا؛ ابدأ ليفوثيروكسين 10–15 ميكروغرام/كغ/يوم خلال أول 2 أسبوع.
- يبدو معظم حديثي الولادة المصابين بقصور الدرقية الخلقي طبيعيين في البداية لأن T4 الأمومي يعبر المشيمة.
- قصور الدرقية المركزي (T4 حر منخفض، TSH منخفض أو طبيعي) تفوته برامج المسح المعتمدة على TSH؛ تابع T4 الحر لا TSH.
- التهاب الدرقية هاشيموتو أشيع أسباب قصور الدرقية المكتسب؛ TSH بين 5–10 مع T4 حر طبيعي لا يحتاج عادة إلى علاج.
- داء غريفز: ميثيمازول أولًا؛ يُتجنب PTU بسبب أذية الكبد الشديدة.
- العقيدة الدرقية عند الطفل أكثر احتمالًا أن تكون سرطانًا منها عند البالغ: ابدأ بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية و TSH.
مسح حديثي الولادة وقصور الدرقية الخلقي
يُمسح كل حديث ولادة. يُؤكَّد ارتفاع TSH في المسح بقياس TSH و T4 الحر في المصل، ويبدأ العلاج فور تأكيد نتائج المصل للتشخيص، دون انتظار التصوير.
تنتج معظم الحالات الدائمة عن خلل تكوّن الدرقية: غدة غائبة أو منتبذة أو صغيرة. ويليها في الشيوع خلل تصنيع الهرمون.
- العلامات المتأخرة: يرقان مطوّل، يافوخ خلفي واسع، فتق سري، لسان كبير، إمساك، خمول، انخفاض الحرارة.
- افحص TSH و T4 الحر في المصل عند أي رضيع لديه هذه العلامات، حتى لو كان مسح حديثي الولادة طبيعيًا.
- قد يحتاج الرضع المصابون بالتثلث الصبغي 21 والخدج أو ناقصو الوزن جدًا عند الولادة وحديثو الولادة المرضى إلى إعادة المسح في عمر 2–4 أسابيع.
علاج قصور الدرقية الخلقي
- ليفوثيروكسين 10–15 ميكروغرام/كغ/يوم عن طريق الفم، قرصًا مسحوقًا في قليل من حليب الأم أو حليب صناعي غير مصنوع من الصويا أو الماء.
- أعطه بعيدًا عن حليب الصويا والحديد والكالسيوم، لأنها تقلل الامتصاص.
- الهدف TSH طبيعي مع T4 حر في النصف الأعلى من المجال الطبيعي للعمر.
- أعد الفحص بعد 1–2 أسبوع من البدء، ثم بشكل متكرر خلال أول 3 سنوات، حين يكون الدماغ أكثر حساسية.
قصور الدرقية المركزي واضطرابات TBG
| النمط | المعنى | ماذا تفعل |
|---|---|---|
| T4 حر منخفض، TSH منخفض أو طبيعي | قصور درقية مركزي؛ ابحث عن عيوب الخط الناصف وعن عوز هرمونات نخامية أخرى | عالج بليفوثيروكسين؛ عدّل الجرعة وفق T4 الحر؛ افحص الكورتيزول أولًا |
| T4 كلي منخفض، T4 حر و TSH طبيعيان | عوز TBG | لا علاج؛ الطفل سوي الدرقية |
| T4 كلي مرتفع، T4 حر و TSH طبيعيان | ارتفاع TBG، مثل الإستروجين أو مانع حمل فموي | لا علاج |
| T3 منخفض، TSH طبيعي، T4 طبيعي منخفض عند طفل شديد المرض | متلازمة المريض سوي الدرقية | لا تعالج؛ أعد الفحص بعد الشفاء |
التهاب الدرقية هاشيموتو
التهاب الدرقية المناعي الذاتي هو السبب المعتاد لقصور الدرقية المكتسب في البلدان الكافية باليود. تدعم أضداد TPO وأضداد الثيروغلوبولين التشخيص.
- الدلائل: تباطؤ النمو الطولي مع استمرار زيادة الوزن، دُراق، إمساك، تأخر ارتخاء المنعكسات، تأخر العمر العظمي.
- خطر أعلى: التثلث الصبغي 21، متلازمة تيرنر، السكري من النمط 1 والداء الزلاقي.
- قد تسبقه مرحلة قصيرة من الانسمام الدرقي (هاشيتوكسيكوز).
- لدى الأطفال المصابين بقصور الدرقية خطر أعلى لانزلاق المشاشة الفخذية العلوية.
متى نعالج بليفوثيروكسين
- قصور درقية صريح (TSH مرتفع، T4 حر منخفض): ليفوثيروكسين.
- دُراق مع أضداد لكن الفحوص طبيعية: لا دواء؛ أعد فحوص الدرقية بانتظام.
- TSH بين 5–10 مع T4 حر طبيعي ودون دُراق: المراقبة عادة بدل العلاج.
- طفل بدين مع ارتفاع خفيف في TSH ونمو طولي طبيعي: عالج الوزن لا TSH.
- يأخذ الأطفال الأكبر ليفوثيروكسين مرة يوميًا، ويفضَّل على معدة فارغة؛ أعد التحاليل بعد 4–8 أسابيع من تغيير الجرعة.
داء غريفز
يسبب داء غريفز معظم حالات فرط الدرقية عند الأطفال: TSH مثبط، T4 حر و T3 مرتفعان، دُراق مع لغط، رعاش، نقص وزن، ضعف الأداء المدرسي أو تغير السلوك. تؤكده أضداد مستقبل TSH (TRAb أو TSI).
- ميثيمازول هو الخط الأول ويمنع تصنيع هرمون جديد؛ المعالجة الطويلة لمدة 3 سنوات أو أكثر ترفع معدل الهدأة.
- حمى أو التهاب حلق أثناء تناول ميثيمازول: أوقف الدواء واطلب تعداد دم كاملًا (CBC) بحثًا عن ندرة المحببات.
- تفاعلات خطيرة أخرى: أذية كبدية ركودية وطفح.
- يُتجنب PTU عند الأطفال بسبب خطر الفشل الكبدي.
- يضبط حاصر بيتا مثل بروبرانولول الأعراض حتى يبدأ مفعول الدواء؛ تجنبه في الربو.
- عدم حدوث هدأة أو آثار جانبية خطيرة: علاج نهائي باستئصال الدرقية التام أو اليود المشع. يُتجنب اليود المشع تحت عمر 10 سنوات، وتُفضَّل الجراحة للدُراق الكبير (الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية 2022).
العقيدات الدرقية
- العقيدة عند الطفل أكثر احتمالًا أن تكون سرطانًا منها عند البالغ، وغالبًا سرطانة حليمية.
- ابدأ بتصوير الدرقية بالأمواج فوق الصوتية و TSH.
- TSH طبيعي أو مرتفع: تحدد صفات الأمواج فوق الصوتية، لا الحجم وحده، الحاجة إلى الخزعة بالإبرة الدقيقة.
- TSH منخفض: يبحث المسح بالنظائر المشعة عن عقيدة مستقلة (ساخنة).
أسئلة شائعة
ما الجرعة البدئية من ليفوثيروكسين في قصور الدرقية الخلقي؟
10–15 ميكروغرام/كغ/يوم، تبدأ خلال أول 2 أسبوع من الحياة، وتُعدَّل لإبقاء T4 الحر في النصف الأعلى من المجال الطبيعي.
لماذا لا يُستخدم PTU عند الأطفال؟
قد يسبب بروبيل ثيويوراسيل أذية كبدية شديدة قاتلة أحيانًا، لذا يُفضَّل ميثيمازول لعلاج داء غريفز عند الأطفال.
هل ينفي TSH الطبيعي قصور الدرقية؟
لا. في قصور الدرقية المركزي قد يكون TSH منخفضًا أو طبيعيًا بينما T4 الحر منخفض، لذا افحص T4 الحر عند الأطفال المصابين بمرض نخامي أو عيوب الخط الناصف.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2023: قصور الدرقية الخلقي، المسح والتدبير (Pediatrics)
- ENDO-ERN/ESPE 2020–2021: تحديث الإرشادات التوافقية لقصور الدرقية الخلقي (Thyroid)
- European Thyroid Association 2022: تدبير داء غريفز عند الأطفال
- ATA 2016: تشخيص وتدبير فرط الدرقية والانسمام الدرقي (Thyroid)
- ATA 2015: الأطفال المصابون بالعقيدات الدرقية وسرطان الدرقية المتمايز (Thyroid)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.