المشوهات للبورد: مضادات الاختلاج ومثبطات ACE والكحول والأفيونات

مضادات الاختلاج والنزف المبكر بعوز فيتامين K

الخطر على الجنين خاص بكل دواء، وليس واحدًا لجميع مضادات الاختلاج. يحمل الفالبروات أعلى خطر؛ ويحمل اللاموتريجين والليفيتيراسيتام أدنى خطر. والاختلاجات غير المضبوطة خطرة أيضًا، لذا يُخطط العلاج قبل الحمل، مع حمض الفوليك.

• الأدوية المحرضة للإنزيمات (الفينيتوين، الفينوباربيتال، الكاربامازيبين)، والريفامبيسين، والإيزونيازيد، والوارفارين قد تسبب نزفًا مبكرًا بعوز فيتامين K خلال أول 24 ساعة: نزف من الحبل السري، أو تغوط أسود، أو نزف داخل القحف.
• يجب أن يتلقى كل حديث ولادة فيتامين K عضليًا عند الولادة؛ وهؤلاء الرضع المعرضون أحوج إليه.

مثبطات ACE والوارفارين والمشوهات الأقدم

تُتجنب مثبطات ACE وARB في جميع أثلاث الحمل وتُوقف قبل الحمل أو فور اكتشافه. ينجم اعتلال الجنين أساسًا عن التعرض في الثلثين 2 و3: تسبب أذية الكلية الجنينية قلة البول الجنينية ومن ثم قلة السائل الأمنيوسي.

• اعتلال الجنين بمثبطات ACE: قلة السائل الأمنيوسي، ونقص تنسج الرئة، وتقفعات الأطراف، ووجه مسطح، وجمجمة ضعيفة التعظم (نقص تنسج الجمجمة)، وموت الجنين.
• الأدوية المفضلة لارتفاع ضغط الدم في الحمل: اللابيتالول أو النيفيديبين.
• الوارفارين في الأسابيع 6–12: نقص تنسج الأنف والمشاشات المنقطة (خلل التنسج الغضروفي المنقط). يُستبدل بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، الذي لا يعبر المشيمة.
• الثاليدومايد (أوائل الحمل): عيوب شديدة في نقص الأطراف، مع تشوهات الأذن ونقص السمع.
• ثنائي إيثيل ستيلبوستيرول (DES): سرطانة غدية رائقة الخلايا في المهبل أو عنق الرحم عند البنات المعرضات.

SSRI في أواخر الحمل

للاكتئاب غير المعالج عند الأم مخاطره الخاصة، لذا لا تُوقف SSRI لمجرد الحمل (ACOG 2023). وللتعرض في أواخر الحمل تأثيران على حديث الولادة يجب إعلام الأسرة بهما.

• متلازمة التكيف الوليدية في الأيام الأولى: ارتعاش، وتهيج، وفرط توتر، وبراز رخو، ومشكلات في التغذية والنوم. وهي محدودة ذاتيًا؛ والعلاج داعم.
• زيادة طفيفة في خطر PPHN: إشباع منخفض مع فرق بين ما قبل القناة وما بعدها وقلب سليم بنيويًا.

انسحاب الأفيونات عند حديث الولادة

قد يصاب الرضع المعرضون للأفيونات داخل الرحم بمتلازمة انسحاب الأفيونات الوليدية (NOWS): تهيج، وبكاء لا يُهدأ، ورعاش، وفرط توتر، وسوء النوم، وسوء التغذية، وبراز رخو. تبدأ العلامات أبكر بعد الأفيونات قصيرة التأثير وأبطأ بعد الميثادون أو البوبرينورفين.

• رعاية الخط الأول غير دوائية: إقامة الرضيع مع الوالد، والتقميط، والتلامس جلدًا لجلد، وغرفة هادئة، والتغذية عند الطلب، والرضاعة الطبيعية عندما يكون الوالد مستقرًا على العلاج.
• التقييم المبني على الوظيفة (Eat, Sleep, Console) يقلل العلاج الدوائي ومدة الإقامة.
• إذا استمرت الأعراض رغم رعاية غير دوائية جيدة، يُعطى أفيون فموي: المورفين أو الميثادون.
• يُستمر في علاج الأم لاضطراب استخدام الأفيونات (الميثادون أو البوبرينورفين) خلال الحمل.

اضطرابات طيف الكحول الجنيني

لا توجد كمية معروفة آمنة من الكحول في الحمل. متلازمة الكحول الجنينية (FAS) هي الشكل الأكثر تمييزًا، لكن معظم الأطفال المصابين باضطراب طيف الكحول الجنيني لا يملكون الوجه النموذجي.

• الوجه: شقوق جفنية قصيرة، ونثرة أملس، وشفة علوية رقيقة (2 على الأقل من الـ 3 لتشخيص FAS).
• مع قصور النمو (الطول أو الوزن عند المئين 10 أو دونه) ومشكلات الجهاز العصبي المركزي (رأس صغير، أو شذوذات دماغية، أو قصور عصبي سلوكي).
• عند وجود جميع ملامح FAS، لا يلزم توثيق التعرض للكحول لوضع التشخيص.
• علامات داعمة: انحناء الإصبع الخامس (نحو نصف الرضع المصابين) وأذنا «سكة القطار».

الكوكايين والتبغ والقنب

• انشقاق البطن عيب معزول عادةً، لذا لا يلزم النمط النووي روتينيًا (خلافًا للقيلة السرية).
• تنصح AAP بعدم استخدام القنب خلال الحمل والرضاعة الطبيعية.

سكري الأم والحمى

يرفع السكري السابق للحمل خطر التشوهات البنيوية، خاصة عند سوء ضبط السكر أثناء تكوّن الأعضاء في أوائل الحمل. والضبط الجيد قبل الحمل يخفض هذا الخطر.

• متلازمة التراجع الذيلي: غياب العجز، وشذوذات الفقرات القطنية، وضعف الطرفين السفليين.
• عيوب القلب واعتلال العضلة القلبية الضخامي الحاجزي؛ وعيوب الأنبوب العصبي؛ ومتلازمة صغر القولون الأيسر.
• فرط الأنسولين الجنيني ← العملقة، وعسر ولادة الكتف، ونقص سكر الدم عند حديث الولادة.
• فرط الحرارة الواضح في أوائل الحمل (حمى عالية، أحواض المياه الساخنة) يرفع خطر عيوب الأنبوب العصبي.

أسئلة شائعة

المصادر

• Hoyme et al. 2016: إرشادات سريرية محدثة لتشخيص اضطرابات طيف الكحول الجنيني (Pediatrics)
• AAP 2020: متلازمة انسحاب الأفيونات الوليدية (Pediatrics)
• ACOG Clinical Practice Guideline 5 (2023): علاج وتدبير الحالات النفسية خلال الحمل وبعد الولادة
• ACOG Practice Bulletin 203: ارتفاع ضغط الدم المزمن في الحمل (2019)
• AAP 2018: استخدام الماريجوانا خلال الحمل والرضاعة الطبيعية (Pediatrics)

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.