مخطط القرار الرئيسي
الحجم وعمر الحمل ووفيات الرضع
النقاط الأساسية
- نقص الوزن عند الولادة أقل من 2500 g، ونقص الوزن الشديد أقل من 1500 g، أيًا كان عمر الحمل.
- صغير لعمر الحمل أقل من المئين 10؛ وكبير لعمر الحمل أعلى من المئين 90.
- الوفيات الوليدية هي الوفيات قبل 28 يومًا؛ والسبب الأول لوفيات الرضع في الولايات المتحدة (2023) هو التشوهات الخلقية.
- فيتامين K: جرعة عضلية واحدة خلال 6 ساعات من الولادة تمنع النزف بعوز فيتامين K.
- يحتوي الحبل السري طبيعيًا على 2 شريان و1 وريد ويسقط خلال 1–2 أسبوع؛ وسقوطه بعد 3 أسابيع يُعد متأخرًا.
- نونة عجزية منخفضة الخطر: 5 mm أو أقل، وضمن 2.5 cm من الشرج، دون واسمة جلدية أخرى.
- طول القضيب الممدود أقل من 2.0–2.5 cm عند ذكر تام الحمل يُعد صغر قضيب ويحتاج إلى تقييم غدي صماوي.
وزن الولادة والحجم بالنسبة لعمر الحمل
- SGA لا يعني دائمًا تقييد النمو الجنيني: فبعض الرضع صغار بنيويًا.
- الرضيع الكبير لأم سكرية معرض لنقص سكر الدم المبكر؛ افحص السكر.
- يُقدَّر عمر الحمل بعد الولادة بنقاط بالارد الجديدة (New Ballard Score)، التي تجمع النضج الجسدي والعصبي العضلي.
- ارتداد الأذن، وثنيات الكعب، وعقدة ثدي بقطر 3–5 mm مع بظر مغطى تقريبًا تتوافق مع نحو 38 أسبوعًا.
- أخمص قدم أملس دون ثنيات يشير إلى أقل من 32 أسبوعًا.
- يبدو الرضع المتأخرون عن موعدهم يقظين، بجلد جاف متقشر، وأظافر طويلة، ودهن قليل تحت الجلد، وتلون بالعقي.
| المصطلح | التعريف |
|---|---|
| نقص الوزن عند الولادة | أقل من 2500 g، بصرف النظر عن عمر الحمل |
| نقص الوزن الشديد عند الولادة | أقل من 1500 g، بصرف النظر عن عمر الحمل |
| صغير لعمر الحمل (SGA) | وزن الولادة أقل من المئين 10 لعمر الحمل |
| كبير لعمر الحمل (LGA) | وزن الولادة أعلى من المئين 90 لعمر الحمل |
مصطلحات وفيات الرضع
- الوفيات الوليدية: الوفيات قبل عمر 28 يومًا. وفيات الرضع: الوفيات قبل عمر 1 سنة.
- في البيانات النهائية للولايات المتحدة لعام 2023، المجموعة السببية الأولى لوفيات الرضع هي التشوهات الخلقية والتشوهات الشكلية والشذوذات الصبغية.
- من بين المجموعات العرقية والإثنية الرئيسية المبلغ عنها، لدى الرضع السود غير اللاتينيين أعلى وفيات رضع.
فيتامين K والختان
مخزون فيتامين K عند حديثي الولادة منخفض، وحليب الأم يحتوي القليل منه. توصي AAP (2022) بجرعة عضلية واحدة خلال 6 ساعات من الولادة: 1 mg للرضع فوق 1500 g و0.3–0.5 mg/kg للرضع الأصغر.
- رفض فيتامين K يعرّض للنزف بعوز فيتامين K، بما فيه النزف المتأخر بعمر 2–12 أسبوعًا مع نزف داخل القحف.
- أنظمة فيتامين K الفموية أقل فعالية من الجرعة العضلية الواحدة.
- يخفض الختان خطر التهاب المسالك البولية في الرضاعة وخطر عدوى HIV وHSV-2 وHPV لاحقًا؛ ولا يحمي من السيلان أو المتدثرة أو الزهري (AAP 2012).
الحبل السري وجذعته
- يحتوي الحبل الطبيعي على 2 شريان و1 وريد. الشريان السري المفرد يرفع خطر الشذوذات الكلوية والقلبية والهضمية؛ ومع فحص طبيعي فيما عدا ذلك لم يعد يُنصح بتصوير الكلى الروتيني بالأمواج فوق الصوتية.
- الولادات في المستشفيات في البيئات عالية الموارد: رعاية جافة للحبل (نظيف، جاف، مغطى بشكل فضفاض). والكحول الروتيني يؤخر الانفصال.
- يفيد الكلورهيكسيدين فقط في الولادات المنزلية والبيئات منخفضة الموارد ذات معدلات التهاب السرة العالية.
- تسقط الجذعة خلال 1–2 أسبوع؛ والانفصال بعد 3 أسابيع متأخر (فكّر في عوز التصاق الكريات البيض).
- النز الذي يستمر أكثر من 1–2 يوم بعد الانفصال غير طبيعي ويحتاج إلى استقصاء النزف.
- عقيدة حمراء رطبة بعد الانفصال دون التهاب نسيج خلوي: ورم حبيبي سري ← نترات الفضة (مع حماية الجلد). والآفة الحمراء المفرزة للمخاط المستمرة سليلة سرية ← استئصال.
- النزح المستمر (بول أو براز) يوحي ببقايا السُّرَر أو القناة السرية المساريقية ← أمواج فوق صوتية وجراحة.
النونة العجزية والواسمات الشوكية
- نونة عصعصية منخفضة الخطر: 5 mm أو أقل، وضمن 2.5 cm من الشرج، ومعزولة؛ لا تصوير.
- رؤية قاع النونة لا تنفي خلل الانغلاق الشوكي.
- يُصور العمود الفقري عند وجود خصلة شعر، أو شق أليوي منحرف (بشكل Y) مع واسمة أخرى مثل الوحمة البسيطة أو الورم الوعائي أو الكتلة الدهنية؛ وMRI هو الفحص الحاسم.
- كثرة الخلايا الصباغية الأدمية (بقعة زرقاء رمادية) وحدها لا تحتاج إلى تصوير.
- حفرة مع مسلك جيبي أو نزح ← إحالة سريعة إلى جراحة الأعصاب (خطر العدوى والتهاب السحايا).
موجودات جلدية وتناسلية سليمة
- ارتفاع الكالسيوم بعد تنخر الدهن: الإماهة، وتغذية منخفضة الكالسيوم، والفوروسيميد عند الحاجة.
| الموجودة | ماهيتها | الإجراء |
|---|---|---|
| تغير اللون المهرجي | احمرار مفاجئ واضح الحدود في النصف المنخفض من الجسم لدقائق، غالبًا عند الخدج؛ وليس السماك المهرجي | لا شيء |
| نزف مهبلي في أول 1–2 أسبوع | انسحاب إستروجين الأم | طمأنة؛ والتقييم إن كان غزيرًا أو مستمرًا |
| زائدة غشاء البكارة | متغير طبيعي عند حتى 10% من الإناث حديثات الولادة | لا شيء |
| تنخر الدهن تحت الجلد | عقيدات قاسية حمراء أرجوانية بعد ولادة عسرة أو مقدمات الارتعاج أو خفض الحرارة العلاجي | المراقبة؛ وفحص الكالسيوم كل 1–2 أسبوع حتى 6 أشهر |
| تلين القحف | تلين العظم الجداري بشكل «كرة تنس الطاولة»؛ طبيعي عند الخدج | فكّر في الزهري الخلقي أو الكساح إن كان واضحًا أو مستمرًا |
موجودات أخرى في فحص حديث الولادة
| الموجودة | النقطة الأساسية |
|---|---|
| خلل التنسج التطوري للورك | أعلى خطر عند الإناث المولودات بمجيء مقعدي (نحو 12%)؛ وبعد 3 أشهر تكون محدودية التبعيد وعلامة غالياتسي (عدم تساوي ارتفاع الركبتين) الأكثر فائدة |
| إصبع زائد | الارتباط العظمي المفصلي باليد يحتاج إلى استشارة جراحة العظام |
| صغر القضيب | الطول الممدود أقل من 2.0–2.5 cm عند تمام الحمل؛ تقييم غدي صماوي (النخامى والتستوستيرون). وجسّ حافة الكبد وقمة الطحال والقطبين السفليين للكليتين طبيعي |
| الفتق السري | المراقبة؛ والإحالة إن كان مختنقًا أو عرضيًا، أو مستمرًا في الكبر بعد 1–2 سنة، أو ما زال موجودًا بعمر 5 سنوات تقريبًا |
| الصعر العضلي الخلقي | كتلة قاسية غير مؤلمة في أسفل العضلة القصية الترقوية الخشائية مع ميل الرأس؛ تمطيط وعلاج طبيعي؛ وافحص الوركين |
| الأسنان الولادية | أكثر من 90% منها أسنان لبنية مبكرة؛ تُقلع فقط إن كانت متقلقلة (خطر الاستنشاق) أو تعيق التغذية |
| الضفدعة | تورم مزرق متموج تحت اللسان، جانب الخط الناصف (كيسة كاذبة للغدة تحت اللسان) |
| الورم اللمفي الكيسي | كتلة رخوة قابلة للانضغاط في مؤخرة العنق تشف الضوء؛ مرتبطة بمتلازمة تيرنر والتثلثات الصبغية 21 و18 و13 |
أسئلة شائعة
ما وزن الولادة الذي يُعد نقص وزن عند الولادة؟
أقل من 2500 g، أيًا كان عمر الحمل. ونقص الوزن الشديد أقل من 1500 g.
متى يجب أن يسقط الحبل السري؟
عادةً بعمر 1–2 أسبوع. والانفصال بعد 3 أسابيع متأخر وقد يكون علامة على عوز التصاق الكريات البيض.
أي النونات العجزية تحتاج إلى أمواج فوق صوتية أو MRI؟
النونات الأكبر من 5 mm، أو الأبعد من 2.5 cm عن الشرج، أو المصحوبة بخصلة شعر أو مسلك جيبي أو كتلة أو ورم وعائي أو شق أليوي منحرف. والنونة الصغيرة المنخفضة المعزولة لا تحتاج إلى تصوير.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2022: فيتامين K والرضيع حديث الولادة (Pediatrics)
- AAP 2016: رعاية الحبل السري عند الرضيع حديث الولادة (Pediatrics)
- AAP 2016: تقييم وإحالة خلل التنسج التطوري للورك عند الرضع (Pediatrics)
- AAP Task Force on Circumcision 2012: ختان الذكور، التقرير التقني (Pediatrics)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.