مخطط القرار الرئيسي
دم في البول: هل هو كبيبي؟ ثم افحص C3
النقاط الأساسية
- أسطوانات الكريات الحمر والكريات الحمر المشوّهة = نزف كبيبي (عملية التهابية كلوية).
- PSGN: انخفاض C3 مع C4 طبيعي، بعد نحو 1–2 أسبوع من التهاب البلعوم العقدي أو 3–6 أسابيع من عدوى الجلد العقدية.
- تنتج الوذمة وارتفاع الضغط في PSGN عن احتباس الملح والماء: قيّد الصوديوم والسوائل وأعطِ الفوروسيميد.
- يجب أن يعود C3 إلى الطبيعي خلال نحو 8 أسابيع؛ إذا بقي منخفضًا ← أحِل إلى أمراض الكلى للبحث عن مرض كبيبي آخر.
- قد تستمر البيلة الدموية المجهرية 1–2 سنة بعد PSGN، وهي آخر موجودة تزول.
- اعتلال الكلية بـ IgA: بيلة دموية عيانية أثناء عدوى تنفسية أو خلال 1–2 يوم منها، مع C3 طبيعي.
- يُظهر داء anti-GBM ترسّب IgG خطيًا على طول الغشاء القاعدي؛ ويُعد PR3-ANCA نموذجيًا لـ GPA لكنه لا يكفي وحده للتشخيص.
هل النزف كبيبي؟
يعطي النزف الكبيبي بولًا بنيًا أو بلون الكولا، وأسطوانات كريات حمر، وكريات حمرًا مشوّهة، وغالبًا مع بروتين أو وذمة أو ارتفاع في ضغط الدم. أما البول الأحمر القاني مع خثرات وكريات حمر طبيعية الشكل فيشير إلى مصدر في السبيل البولي السفلي.
بعد الحكم بأن النزف كبيبي، افحص C3 وC4. انخفاض C3 مع C4 طبيعي يشير إلى التهاب كبيبات الكلى التالي للعدوى؛ وC3 الطبيعي يشير إلى اعتلال الكلية بـ IgA أو التهاب الأوعية بـ IgA؛ أما الارتفاع السريع في الكرياتينين أو العلامات الرئوية أو الجهازية فيستلزم استقصاءً عاجلًا لداء anti-GBM أو التهاب الأوعية المرتبط بـ ANCA.
التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات
- الطفل النموذجي: في سن المدرسة، بول بلون الكولا، وذمة وارتفاع ضغط الدم بعد عدوى عقدية حديثة.
- فترة الكمون: نحو 1–2 أسبوع بعد التهاب البلعوم ونحو 3–6 أسابيع بعد القوباء.
- الفحوص: C3 منخفض، C4 طبيعي، أسطوانات كريات حمر؛ ودليل على عدوى عقدية حديثة (ASO بعد عدوى الحلق، وanti-DNase B بعد عدوى الجلد).
- ارتفاع الضغط بعد عدوى عقدية مع تحليل بول خالٍ من الدم والبروتين يجعل PSGN غير مرجّح.
- لا تزال المضادات الحيوية تُعطى لعلاج العدوى العقدية، لكن لا توجد أدلة كافية على أنها تمنع PSGN.
علاج PSGN
تحتبس الكلية الملح والماء، فيصاب الطفل بفرط الحمل الحجمي: وذمة وارتفاع ضغط الدم، وفي الحالات الشديدة خراخر رئوية وقصور قلب.
العلاج داعم: قيّد الصوديوم والسوائل وأعطِ مدرًّا عروويًا (الفوروسيميد). أضف خافضًا للضغط إذا بقي الضغط مرتفعًا. نادرًا ما يلزم الديال. لا دور للستيرويدات في PSGN النموذجي.
المتابعة بعد PSGN
- تزول الوذمة وارتفاع الضغط عادة خلال 1–2 أسبوع.
- يجب أن يعود C3 إلى الطبيعي خلال نحو 8 أسابيع.
- C3 منخفض باستمرار أو بيلة بروتينية شديدة أو تراجع وظيفة الكلى ← إحالة إلى أمراض الكلى واحتمال الخزعة (اعتلال الكبيبات بـ C3، التهاب الكلية الذئبي).
- البيلة الدموية المجهرية آخر موجودة تزول وقد تستمر 1–2 سنة.
اعتلال الكلية بـ IgA والتهاب الأوعية بـ IgA
يسبب اعتلال الكلية بـ IgA بيلة دموية عيانية أثناء عدوى الطرق التنفسية العلوية أو خلال 1–2 يوم منها (مرافقة لالتهاب البلعوم)، بخلاف التأخر 1–3 أسابيع في PSGN. يكون C3 طبيعيًا. وعند إجراء الخزعة تُظهر ترسّب IgA مسراقيًا سائدًا أو مشاركًا في السيادة.
قد يُظهر التهاب الأوعية بـ IgA (فرفرية هينوخ-شونلاين) خزعة كلوية مماثلة. وما يميّزه هو الصورة الجهازية: فرفرية مجسوسة على الساقين والأليتين، مع ألم مفصلي أو ألم بطني.
التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم والجهازي
| المرض | الموجودة الأساسية |
|---|---|
| داء anti-GBM | ترسّب IgG خطي على طول الغشاء القاعدي الكبيبي في التألق المناعي؛ وقد يحدث نزف في الرئتين |
| الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية المتعدد | PR3-ANCA مميّز له، لكن إيجابية ANCA وحدها لا تضع التشخيص |
| التهاب كبيبات الكلى بالمعقدات المناعية (الذئبة، PSGN، IgA) | ترسبات حبيبية بدلًا من التلوين الخطي |
أسئلة شائعة
متى يبدأ PSGN بعد التهاب البلعوم العقدي؟
بعد نحو 1–2 أسبوع من التهاب البلعوم العقدي ونحو 3–6 أسابيع من عدوى الجلد العقدية.
متى يجب أن يعود C3 إلى الطبيعي بعد PSGN؟
خلال نحو 8 أسابيع. إذا بقي C3 منخفضًا يلزم تقييم في أمراض الكلى للبحث عن مرض كبيبي آخر.
كيف تميّز اعتلال الكلية بـ IgA من PSGN؟
يسبب اعتلال الكلية بـ IgA بيلة دموية عيانية أثناء عدوى تنفسية أو خلال 1–2 يوم منها مع C3 طبيعي. أما PSGN فيبدأ بعد 1–6 أسابيع من العدوى العقدية مع C3 منخفض.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- دليل KDIGO 2021 للممارسة السريرية في تدبير الأمراض الكبيبية (Kidney Int)
- CDC: التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.