مخطط القرار الرئيسي
الحرائك الدوائية: التداخلات
النقاط الأساسية
- المحرّضات تخفض المستويات: الفينيتوين، الكاربامازيبين، الريفامبيسين، نبتة سانت جون.
- المثبطات ترفع المستويات: الغريب فروت (CYP3A4 المعوي)، مضادات الفطريات الآزولية، الماكروليدات.
- الغريب فروت مع السيمفاستاتين: تعرّض أعلى للستاتين؛ تجنّب الغريب فروت وعصيره.
- تخفض نبتة سانت جون مستوى الإنديناڤير وقد تُفشل منع الحمل الهرموني.
- الباراسيتامول المنتظم يرفع INR عند المعالَج بالوارفارين بتداخله مع إعادة تدوير فيتامين K.
- ترفع المدرّات الثيازيدية ومثبطات ACE ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مستويات الليثيوم؛ أما الأسبرين فلا.
المحرّضات والمثبطات
انخفاض مستويات الدواء رغم الالتزام المُبلَغ عنه ودون وصفات جديدة يشير إلى نقص في القصة: اسأل عن الأدوية المتاحة دون وصفة (OTC)، والمنتجات العشبية، والمكملات، والتغيرات الحديثة في الطعام أو الشراب.
| النوع | التأثير | أمثلة |
|---|---|---|
| محرّضات الإنزيمات أو النواقل | تخفض مستويات الأدوية الأخرى | الفينيتوين، الكاربامازيبين، الريفامبيسين، نبتة سانت جون |
| مثبطات الإنزيمات | ترفع مستويات الأدوية الأخرى | الغريب فروت (CYP3A4 المعوي)، مضادات الفطريات الآزولية، الماكروليدات |
| التعامل الكلوي | ترفع مستويات الليثيوم | الثيازيدات، مثبطات ACE، NSAIDs |
| دورة فيتامين K | يرفع INR عند المعالَج بالوارفارين | الباراسيتامول المنتظم |
الغريب فروت والسيمفاستاتين
- يثبط الغريب فروت CYP3A4 في جدار الأمعاء، فيقل استقلاب الدواء في المرور الأول.
- تصل كمية أكبر من الدواء الفموي القابل للتأثر، مثل السيمفاستاتين، إلى الدم؛ ويرتفع خطر الاعتلال العضلي.
- يجب على المرضى المعالَجين بالسيمفاستاتين تجنب الغريب فروت وعصيره.
- لا تتأثر الأدوية الوريدية بالطريقة نفسها، لأن التأثير يحدث في الأمعاء.
نبتة سانت جون
- تحرّض نبتة سانت جون الإنزيمات المستقلبة للأدوية والنواقل، فتخفض التعرض لكثير من الأدوية.
- تنخفض مستويات الإنديناڤير، ما يعرّض لخطر فشل علاج HIV والمقاومة.
- الخطوة التالية: أوقف المكمل وراجع نظام مضادات الفيروسات القهقرية فورًا مع فريق HIV.
- قد تسبب أيضًا فشل منع الحمل الهرموني؛ ويتجنب اللولب الرحمي (IUD) أو DMPA ذلك.
الباراسيتامول والوارفارين
الاستخدام المنتظم للباراسيتامول (لا الجرعة المفردة) قد يرفع INR عند مريض يتناول الوارفارين. فهو يعطّل إعادة تدوير فيتامين K، ما يخفض عوامل التخثر الفعالة II وVII وIX وX. افحص INR بتواتر أكبر حين يبدأ الباراسيتامول المنتظم أو يتوقف.
الليثيوم
- يرفع الهيدروكلوروثيازيد والثيازيدات الأخرى مستويات الليثيوم.
- ترفع مثبطات ACE ومعظم NSAIDs أيضًا مستويات الليثيوم.
- لا يرفع الأسبرين مستويات الليثيوم.
- لليثيوم مجال علاجي ضيق: افحص المستويات بعد أي من هذه التغييرات.
أسئلة شائعة
لماذا يكون الغريب فروت خطيرًا مع بعض الأدوية؟
يحصر CYP3A4 في الأمعاء، فيُمتص قدر أكبر من الدواء. ترتفع مستويات السيمفاستاتين ويرتفع معها خطر أذية العضلات.
أي الأدوية ترفع مستويات الليثيوم؟
المدرّات الثيازيدية ومثبطات ACE وNSAIDs. أما الأسبرين فلا.
هل يتداخل الباراسيتامول مع الوارفارين؟
نعم. قد يرفع الاستخدام المنتظم INR، لذا راقب عن كثب أكثر.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- FDA: عصير الغريب فروت وبعض الأدوية لا يجتمعان
- NIH NCCIH: نبتة سانت جون
- Piscitelli SC et al. تراكيز الإنديناڤير ونبتة سانت جون (Lancet 2000)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.