مخطط القرار الرئيسي
التهاب الأوعية لدى الأطفال: التهاب الأوعية بـ IgA
النقاط الأساسية
- التهاب الأوعية بـ IgA: فرفرية مجسوسة على الساقين والأليتين مع صفيحات طبيعية، إضافة إلى التهاب مفاصل أو ألم بطني ماغص أو بيلة دموية.
- الفرفرية الوعائية مجسوسة؛ أما حبرات نقص الصفيحات فمسطحة.
- الفحوص الأولية: ضغط الدم، تحليل البول، CBC، فحوص التخثر واللوحة الاستقلابية.
- قد تقصّر الستيرويدات الألم البطني أو المفصلي الشديد لكنها لا تمنع التهاب الكلية.
- الانغلاف في التهاب الأوعية بـ IgA يكون عادة لفائفيًا لفائفيًا: يُشخص بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية.
- افحص ضغط الدم وتحليل البول مدة 6 أشهر على الأقل (غالبًا 12)، حتى لو كان أول تحليل بول طبيعيًا؛ ارتفاع الضغط أو البيلة البروتينية ← أمراض الكلى.
- بهجت: قرحات فموية وتناسلية متكررة، والتهاب العنبية، واختبار باثيرجي إيجابي؛ GPA: مرض الجيوب، وعقيدات رئوية، والتهاب كبب الكلى مع PR3-ANCA.
التعرف على التهاب الأوعية بـ IgA وتقييمه
كثيرًا ما يلي التهاب الأوعية بـ IgA عدوى تنفسية علوية، غالبًا لدى أطفال سن المدرسة. والفرفرية شرط للتشخيص. وقد يتأخر الطفح أيامًا عن الألم المفصلي أو البطني، مما يربك الصورة المبكرة.
- فرفرية مجسوسة على الساقين والأليتين، مع تعداد صفيحات طبيعي.
- التهاب المفاصل أو ألمها، غالبًا في الكاحلين والركبتين.
- ألم بطني ماغص، أحيانًا مع نزف هضمي.
- إصابة الكلية: بيلة دموية، أو بيلة بروتينية، أو ارتفاع ضغط الدم.
- الفحوص: ضغط الدم، تحليل البول، CBC، فحوص التخثر واللوحة الاستقلابية (وظيفة الكلية، الألبومين).
- تورم صفني مؤلم لدى صبي: تصوير دوبلر بالأمواج فوق الصوتية لنفي انفتال الخصية.
- فقر الدم: فقد دم هضمي، أو انخفاض الإريثروبويتين بسبب المرض الكلوي.
علاج التهاب الأوعية بـ IgA
- يحتاج معظم الأطفال إلى رعاية داعمة فقط: السوائل والراحة وتسكين الألم.
- NSAIDs لألم المفاصل عندما تكون وظيفة الكلية وتحليل البول طبيعيين.
- الغلوكوكورتيكويدات للألم البطني الشديد أو التهاب الخصية أو إصابة عضوية شديدة أخرى؛ فهي تقصّر الأعراض.
- لا تمنع الغلوكوكورتيكويدات التهاب الكلية اللاحق، لذا لا تُعطى لهذا السبب.
مضاعفة بطنية: الانغلاف
قد يؤدي تورم جدار الأمعاء ونزفه إلى انغلاف الأمعاء. اشتبه به مع تفاقم الألم الماغص أو القيء أو البراز الشبيه بهلام الكشمش.
- يكون عادة لفائفيًا لفائفيًا، لا من النمط اللفائفي القولوني الذي يميز الانغلاف مجهول السبب.
- يُشخص بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية.
- كثيرًا ما يتعذر رد الانغلاف اللفائفي اللفائفي بالحقنة الشرجية وقد يحتاج إلى جراحة.
متابعة الكلية
التهاب الكلية هو السبب الرئيسي للمراضة طويلة الأمد، بما فيها المرض الكلوي المزمن. وقد يظهر بعد أسابيع إلى أشهر من الطفح، لذا لا يكفي تحليل بول أول طبيعي.
- كرر قياس ضغط الدم وتحليل البول مدة 6 أشهر على الأقل، وغالبًا 12، بعد البدء.
- ارتفاع ضغط الدم أو البيلة البروتينية: أحِل إلى أمراض الكلى.
- البيلة البروتينية الهامة أو انخفاض وظيفة الكلية قد يحتاجان إلى خزعة كلية وكبت المناعة.
داء بهجت
- قرحات فموية متكررة مع قرحات تناسلية، أو التهاب العنبية، أو آفات جلدية مثل الحمامى العقدة والتهاب الجريبات الكاذب.
- اختبار باثيرجي: وخزة إبرة معقمة تتحول إلى بثرة خلال 24–48 ساعة.
- المضاعفات الخطيرة: التهاب العنبية مع فقدان البصر، وإصابة الجهاز العصبي المركزي، والخثار الوريدي، وأمهات الدم الشريانية.
- القرحات الفموية والتناسلية: الكولشيسين (ستيرويدات موضعية للقرحات الفموية).
- إصابة العين: طب العيون بشكل عاجل؛ الآزاثيوبرين أو دواء مضاد لـ TNF (EULAR 2018).
الورام الحبيبي مع التهاب الأوعية المتعدد
- مرض مزمن مدمر في الجيوب والأنف (قشور، رعاف، أنف سرجي)؛ وتضيق ما تحت المزمار أشيع لدى الأطفال.
- عقيدات رئوية، أو تجاويف، أو نزف رئوي.
- التهاب كبب الكلى سريع التقدم.
- الضد: PR3-ANCA (c-ANCA).
- التحريض: غلوكوكورتيكويدات مع الريتوكسيماب (أو السيكلوفوسفاميد)، ثم علاج المداومة؛ وأشرك أمراض الكلى (ACR/VF 2021).
أسئلة شائعة
كم من الوقت يجب فحص البول بعد التهاب الأوعية بـ IgA (HSP)؟
افحص ضغط الدم وتحليل البول مدة 6 أشهر على الأقل، وغالبًا مدة 12 شهرًا، لأن التهاب الكلية قد يبدأ بعد زوال الطفح.
هل تمنع الستيرويدات المرض الكلوي في التهاب الأوعية بـ IgA؟
لا. قد تخفف الستيرويدات الألم البطني أو المفصلي الشديد، لكنها لا تمنع التهاب الكلية اللاحق.
ما نوع الانغلاف الذي يحدث في التهاب الأوعية بـ IgA؟
عادة لفائفي لفائفي، بدلًا من النمط اللفائفي القولوني الذي يُشاهد في الانغلاف مجهول السبب. يُشخص بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية وقد يحتاج إلى جراحة.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- توصيات إجماع SHARE الأوروبية لتشخيص التهاب الأوعية بـ IgA وعلاجه (Rheumatology 2019)
- تحديث 2018 لتوصيات EULAR لتدبير متلازمة بهجت (Ann Rheum Dis)
- إرشاد ACR/Vasculitis Foundation لعام 2021 لالتهاب الأوعية المرتبط بـ ANCA (Arthritis Rheumatol)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.