Wichtigster Entscheidungsbaum
Brustbefunde bei Jugendlichen: Fibroadenom
Das Wichtigste
- Das Fibroadenom ist der häufigste solide Brusttumor bei jugendlichen Mädchen: derb, gummiartig, gut abgegrenzt und verschieblich.
- Bildgebung bei Jugendlichen nur mit Ultraschall; Mammographie wird nicht eingesetzt, da dichtes Brustgewebe Läsionen verdeckt.
- Kleiner typischer Tumor: beobachten und nach 1–3 Menstruationszyklen erneut untersuchen (bei Bedarf mit Ultraschall).
- Ein Tumor von 5 cm oder mehr oder ein rasch wachsender Tumor erfordert eine vollständige chirurgische Exzision, um einen Phylloides-Tumor auszuschließen.
- Zyklischer beidseitiger Brustschmerz mit knotigem Gewebe: NSAR und stützender BH; bei Versagen niedrig dosierte kombinierte Pille.
- Mastitis ist meist durch Staphylococcus aureus bedingt: gerötete, überwärmte, druckschmerzhafte, geschwollene Brust.
- Pubertäre Gynäkomastie ist oft druckschmerzhaft und asymmetrisch und bildet sich meist innerhalb von 6–24 Monaten zurück.
Fibroadenom: der häufige solide Tumor
Der Baum beginnt mit Anamnese und Untersuchung: Geschlecht, Schmerz und sein Zyklusbezug, dann Größe, Verschieblichkeit, Überwärmung und Wachstum. Falls Bildgebung nötig ist, dann Ultraschall.
Das Fibroadenom ist der häufigste solide Brusttumor bei jugendlichen Mädchen. Es tastet sich derb, gummiartig und gut abgegrenzt, ist frei verschieblich und meist schmerzlos.
- Typischer Tumor unter 5 cm ohne Wachstum: beobachten und nach 1–3 Menstruationszyklen erneut untersuchen, bei Bedarf mit Ultraschall.
- Viele Fibroadenome bleiben gleich groß oder werden mit der Zeit kleiner.
- Mammographie wird bei Jugendlichen nicht eingesetzt: dichtes Drüsengewebe erschwert die Beurteilung, und es besteht Strahlenbelastung.
Großer oder rasch wachsender Tumor: an Phylloides denken
Ein Tumor größer als etwa 5 cm oder ein rasch wachsender Tumor kann ein Riesenfibroadenom (juveniles Fibroadenom) oder ein Phylloides-Tumor sein. Phylloides-Tumoren sind bei Jugendlichen selten und meist gutartig, einige sind jedoch maligne und sie können rezidivieren.
Ein schmerzloser, rasch größer werdender Tumor ist das klassische Bild des Phylloides-Tumors.
- Ultraschall durchführen und an die Chirurgie überweisen.
- Tumor von 5 cm oder mehr oder rasches Wachstum: vollständige chirurgische Exzision.
- Eine Feinnadelaspiration reicht nicht aus: sie kann einen Phylloides-Tumor übersehen, da sich die Zellen mit denen des Fibroadenoms überschneiden. Die gesamte Läsion braucht eine Histologie.
Zyklischer Brustschmerz und fibrozystische Veränderungen
Fibrozystische Veränderungen verursachen Schmerzen in beiden Brüsten mit diffus knotigem Gewebe, verstärkt in den Tagen vor der Menstruation. Im Ultraschall sieht das Gewebe wie normales Brustgewebe aus.
- Erste Schritte: ein NSAR, ein gut sitzender stützender BH und eine Kontrolle nach der nächsten Periode.
- Schmerz, der trotz BH und NSAR anhält: ein niedrig dosiertes kombiniertes orales Kontrazeptivum kann helfen.
- Ein umschriebener Knoten, der sich mit dem Zyklus nicht verändert, wird als Tumor behandelt, nicht als zyklische Veränderung.
Mastitis und Brustabszess
Ein geröteter, überwärmter, druckschmerzhafter, geschwollener Bereich spricht für eine Mastitis, nicht für ein Fibroadenom. Bei nicht stillenden Jugendlichen ist die übliche Ursache Staphylococcus aureus; Brustwarzenpiercing sowie Rasieren oder Zupfen periareolärer Haare sind Risikofaktoren.
- Behandlung mit einem staphylokokkenwirksamen Antibiotikum wie Cefalexin.
- Bei Verdacht auf MRSA: Clindamycin oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol.
- Ein fluktuierender Bereich spricht für einen Abszess: mit Ultraschall bestätigen und drainieren.
Pubertäre Gynäkomastie
Viele Jungen entwickeln in der mittleren Pubertät Drüsengewebe unter der Areola. Es ist oft druckschmerzhaft und asymmetrisch oder einseitig; diese Merkmale allein sprechen nicht für Krebs.
- Hoden untersuchen und nach anabolen Steroiden, Marihuana und Medikamenten fragen.
- Typische Gynäkomastie bei normalen Hoden: beruhigen und beobachten. Sie bildet sich meist innerhalb von 6–24 Monaten zurück.
- Auffällige Hoden oder atypische Merkmale (präpubertär, sehr groß, rasches Wachstum): hCG, LH, Testosteron und Estradiol bestimmen.
- Persistenz über mehr als 2 Jahre oder Leidensdruck: zur Operation überweisen.
Häufige Fragen
Sollte eine Jugendliche mit einem Knoten in der Brust eine Mammographie erhalten?
Nein. Ultraschall ist die Bildgebung der Wahl bei Jugendlichen. Dichtes Brustgewebe erschwert die Beurteilung der Mammographie.
Wann wird ein Knoten in der Brust bei Jugendlichen entfernt?
Wenn er 5 cm oder größer ist, rasch wächst oder mit bedenklichen Merkmalen persistiert. Die vollständige Exzision schließt einen Phylloides-Tumor aus.
Wie lange dauert eine Gynäkomastie in der Pubertät?
Die meisten pubertären Gynäkomastien bilden sich innerhalb von 6 bis 24 Monaten von selbst zurück.
Dieses Thema lernen
Quellen
- ACR Appropriateness Criteria: Tastbare Brusttumoren, Aktualisierung 2022 (J Am Coll Radiol)
- Brustentwicklung und Brusterkrankungen bei Kindern und Jugendlichen (Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2023)
- Benigne und maligne Brustläsionen bei Kindern und Jugendlichen (Front Pediatr 2024)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.