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Herzgeräusch bei einem gesunden Kind: akzidentell oder nicht?
Das Wichtigste
- Akzidentelle Geräusche sind leise (Grad 1–2/6), systolisch oder venös, mit normalem S2 und ohne Symptome: kein Echo nötig.
- Holosystolische, diastolische, raue Geräusche oder Grad ≥3/6, ein Klick, ein auffälliger S2 oder Symptome → Echo und Kinderkardiologie.
- Still-Geräusch: musikalisch oder vibrierend am linken unteren Sternalrand, im Liegen am lautesten, im Stehen leiser; Häufigkeitsgipfel mit 3–6 Jahren.
- Nonnensausen: kontinuierlich unterhalb der Klavikeln, verschwindet im Liegen oder bei Kopfdrehung; ein PDA-Geräusch bleibt im Liegen bestehen.
- Das Geräusch eines kleinen VSD tritt oft 2–6 Wochen nach der Geburt auf, wenn der Lungengefäßwiderstand sinkt.
- Stehen oder Valsalva macht das HCM-Geräusch lauter und das AS-Geräusch leiser; Hocken bewirkt das Gegenteil.
- Ein S3 kann bei einem gesunden Kind normal sein; ein S4 ist meist pathologisch (steifer Ventrikel).
Akzidentell oder pathologisch?
Das Kind im Liegen und dann im Stehen auskultieren. Ein akzidentelles Geräusch ist leise, kurz und systolisch (oder venös), der zweite Herzton ist normal gespalten, und dem Kind geht es gut. Der Familie erklären, dass das Herz gesund ist; keine Untersuchung nötig.
Das Still-Geräusch ist das häufigste akzidentelle Geräusch. Es ist ein tieffrequentes, musikalisches oder vibrierendes („schwingende Saite“) mesosystolisches Geräusch am linken unteren Sternalrand, meist bei Kindern im Alter von 3–6 Jahren. Es ist im Liegen am lautesten, wird im Sitzen oder Stehen leiser und bei Fieber oder Belastung lauter.
- Peripheres pulmonales Flussgeräusch (PPS): junger Säugling mit leisem systolischem Geräusch in beiden Axillen und am Rücken; es verschwindet bis etwa 6 Monate.
- Nonnensausen: kontinuierlich, unterhalb der Klavikeln oder an der Halsbasis, verschwindet im Liegen (siehe unten).
- Pulmonales Flussgeräusch: leises Austreibungsgeräusch am linken oberen Sternalrand bei älteren Kindern und Jugendlichen.
| Warnzeichen | Warum es wichtig ist |
|---|---|
| Holosystolisch oder diastolisch | Diastolische Geräusche sind nie akzidentell |
| Grad 3/6 oder lauter oder ein Schwirren | Ein Schwirren bedeutet Grad 4/6 |
| Rauer Klangcharakter | Turbulenter Fluss durch eine enge Klappe oder einen Defekt |
| Austreibungsklick | Valvuläre Aorten- oder Pulmonalstenose oder bikuspide Aortenklappe |
| Auffälliger S2 (fixiert gespalten, singulär, laut) | ASD, pulmonale Hypertonie oder Erkrankung des Ausflusstrakts |
| Lauter im Stehen | Hypertrophe Kardiomyopathie |
| Symptome oder auffällige Pulse | Gedeihstörung, Schwitzen beim Trinken, Brustschmerz oder Synkope unter Belastung, schwache Femoralispulse |
Nonnensausen oder PDA?
Beides sind kontinuierliche Geräusche unterhalb der Klavikel, daher ist die Lage der Test. Das Nonnensausen entsteht durch den venösen Rückstrom über die Jugularvenen; es ist bei Kleinkindern und Vorschulkindern häufig. Es verschwindet, wenn das Kind flach liegt, den Kopf dreht oder leichter Druck auf die Jugularvene ausgeübt wird.
Ein PDA-Geräusch ist ein kontinuierliches „Maschinengeräusch“ links infraklavikulär, das im Liegen bestehen bleibt. Auf springende Pulse und eine große Blutdruckamplitude achten. Ein Nonnensausen braucht keine Diagnostik; ein Verdacht auf PDA braucht ein Echo.
Holosystolische Geräusche: VSD und Mitralinsuffizienz
- VSD: raues holosystolisches Geräusch am linken unteren Sternalrand. Kleine Defekte sind oft am lautesten.
- Mitralinsuffizienz: holosystolisches (hauchendes) Geräusch an der Herzspitze mit Fortleitung in die linke Axilla.
- Ein kleiner VSD kann bei der Geburt stumm sein. Der Lungengefäßwiderstand ist in den ersten Tagen hoch; wenn er über 2–6 Wochen sinkt, steigt der Links-rechts-Druckgradient, und das Geräusch tritt auf.
- Ein großer VSD kann ein leises Geräusch haben und sich mit 1–2 Monaten mit Herzinsuffizienz zeigen: schnelle Atmung, Schwitzen beim Trinken und schlechte Gewichtszunahme.
Austreibungsgeräusche mit Klick: Aorten- und Pulmonalstenose
Die kritische Pulmonalstenose beim Neugeborenen ist ductusabhängig: Der Säugling wird zyanotischer, wenn sich der Ductus arteriosus schließt. Prostaglandin E1 (Alprostadil) beginnen, um den Ductus wieder zu öffnen; dann wird die Klappe mit einem Ballon eröffnet.
Auch die kritische Aortenstenose ist ductusabhängig und zeigt sich in den ersten Wochen mit Schock, wenn sich der Ductus schließt.
| Vitium | Wo und was |
|---|---|
| Valvuläre Pulmonalstenose | Austreibungsgeräusch am linken oberen Sternalrand; Austreibungsklick, der bei Inspiration leiser wird oder verschwindet |
| Valvuläre Aortenstenose | Raues Austreibungsgeräusch am rechten oberen Sternalrand mit Fortleitung in den Hals; apikaler Klick, der sich mit der Atmung nicht ändert |
| Bikuspide Aortenklappe | Austreibungsklick; im Verlauf können Stenose, Insuffizienz oder Aortendilatation entstehen |
Manöver: HCM, Aortenstenose und Mitralklappenprolaps
Stehen und Pressen beim Valsalva-Manöver verringern das Volumen im linken Ventrikel. Hocken erhöht den venösen Rückstrom und die Nachlast. Diese Veränderungen unterscheiden eine fixierte von einer dynamischen Obstruktion.
- Mitralklappenprolaps: mesosystolischer Klick, gefolgt von einem spätsystolischen Geräusch an der Herzspitze.
- HCM: Geräusch, Belastungssynkope oder Familienanamnese führen zum Echo (Kardio-MRT, wenn das Echo unklar ist); das Echo zeigt eine Septumhypertrophie, oft mit systolischer Vorwärtsbewegung der Mitralklappe (SAM).
- Die HCM-Behandlung beginnt mit einem nicht vasodilatierenden β-Blocker (Verapamil, wenn β-Blocker versagen oder nicht vertragen werden); Vasodilatatoren und Dehydratation vermeiden.
- Verwandte ersten Grades screenen; ein Verwandter, der negativ auf die krankheitsverursachende Genvariante der Familie getestet wurde, kann die Überwachung beenden.
| Vitium | Stehen oder Valsalva | Hocken |
|---|---|---|
| Hypertrophe Kardiomyopathie (dynamische Ausflusstraktobstruktion) | Lauter | Leiser |
| Valvuläre Aortenstenose (fixierte Obstruktion) | Leiser | Lauter |
| Mitralklappenprolaps | Klick früher, Geräusch länger | Klick später, Geräusch kürzer |
| Still-Geräusch | Leiser | — |
Diastolische und kontinuierliche Geräusche
- Aorteninsuffizienz: hochfrequentes, frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch am linken Sternalrand, am besten hörbar, wenn der Patient vorgebeugt sitzt und vollständig ausgeatmet hat. Ursachen bei Kindern sind u. a. eine bikuspide Aortenklappe und ein VSD mit Prolaps einer Aortentasche.
- PDA: kontinuierliches Maschinengeräusch links infraklavikulär.
- Jedes diastolische Geräusch braucht ein Echo; das einzige häufige harmlose kontinuierliche Geräusch ist das Nonnensausen.
S2, S3 und S4
- Der S2 spaltet sich normalerweise bei Inspiration und schließt sich bei Exspiration. Eine weite, fixierte Spaltung spricht für einen ASD; ein singulärer lauter S2 spricht für eine pulmonale Hypertonie oder einen fehlenden Pulmonalklappenton.
- S3: frühe Diastole, entsteht durch rasche frühe Füllung eines dehnbaren Ventrikels mit großem Blutvolumen. Er ist bei Kindern, Jugendlichen und Sportlern oft normal, tritt aber auch bei Volumenüberlastung und Herzinsuffizienz auf.
- S4: späte Diastole, durch Vorhofkontraktion in einen steifen Ventrikel. Beim Kind ist er meist pathologisch (zum Beispiel HCM oder schwere Hypertonie).
Häufige Fragen
Braucht ein akzidentelles Herzgeräusch eine Echokardiographie?
Nein. Ein leises systolisches oder venöses Geräusch mit normalem S2, normalen Pulsen und einem gesunden Kind braucht kein Echo. Ein Echo ist bei Warnzeichen nötig, etwa einem diastolischen oder holosystolischen Geräusch, einem Klick, Grad 3/6 oder lauter oder Symptomen.
Verschwinden akzidentelle Geräusche?
Viele werden mit dem Alter leiser. Das periphere pulmonale Flussgeräusch verschwindet meist bis etwa 6 Monate, und Still-Geräusch und Nonnensausen verschwinden oft bis zur Adoleszenz. Bei Fieber können sie lauter klingen.
Wie unterscheidet man Nonnensausen von einem PDA?
Das Kind hinlegen. Ein Nonnensausen verschwindet im Liegen oder bei Kopfdrehung; ein PDA-Geräusch bleibt bestehen.
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Quellen
- ACC/AAP/AHA 2014: Kriterien für den angemessenen Einsatz der initialen transthorakalen Echokardiographie in der ambulanten Kinderkardiologie (JACC)
- AHA/ACC/PACES 2024: Leitlinie zur Behandlung der hypertrophen Kardiomyopathie (JACC)
- ACC/AHA 2020: Leitlinie zur Behandlung von Herzklappenerkrankungen, Zusammenfassung (JACC)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.