Wichtigster Entscheidungsbaum
Schilddrüsenwerte beim Neugeborenen: was bedeuten sie?
Das Wichtigste
- Neugeborenenscreening mit 24–48 Stunden; frühere Proben können durch den normalen postnatalen TSH-Anstieg falsch hohe Werte zeigen.
- Auffälliges Screening → sofort Serum-TSH und freies T4; Levothyroxin 10–15 µg/kg/Tag innerhalb der ersten 2 Wochen beginnen.
- Die meisten Neugeborenen mit angeborener Hypothyreose wirken anfangs unauffällig, weil mütterliches T4 die Plazenta passiert.
- Eine zentrale Hypothyreose (niedriges freies T4, niedriges oder normales TSH) wird von TSH-basierten Screenings übersehen; freies T4 verfolgen, nicht TSH.
- Die Hashimoto-Thyreoiditis ist die häufigste Ursache der erworbenen Hypothyreose; TSH 5–10 mit normalem freiem T4 braucht meist keine Behandlung.
- Morbus Basedow: zuerst Thiamazol; PTU wird wegen schwerer Leberschäden vermieden.
- Ein Schilddrüsenknoten ist bei Kindern häufiger maligne als bei Erwachsenen: mit Ultraschall und TSH beginnen.
Neugeborenenscreening und angeborene Hypothyreose
Jedes Neugeborene wird gescreent. Ein hohes TSH im Screening wird mit Serum-TSH und freiem T4 bestätigt; die Behandlung beginnt, sobald die Serumwerte die Diagnose bestätigen, ohne auf Bildgebung zu warten.
Die meisten permanenten Fälle beruhen auf einer Schilddrüsendysgenesie: fehlende, ektope oder kleine Drüse. Die Dyshormonogenese ist die zweithäufigste Ursache.
- Späte Zeichen: prolongierter Ikterus, große hintere Fontanelle, Nabelhernie, große Zunge, Obstipation, Lethargie, Hypothermie.
- Bei jedem Säugling mit diesen Zeichen Serum-TSH und freies T4 bestimmen, auch wenn das Neugeborenenscreening normal war.
- Säuglinge mit Trisomie 21, Frühgeborene oder Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht sowie kranke Neugeborene brauchen evtl. ein Wiederholungsscreening mit 2–4 Wochen.
Behandlung der angeborenen Hypothyreose
- Levothyroxin 10–15 µg/kg/Tag oral, als zerkleinerte Tablette in etwas Muttermilch, sojafreier Formelnahrung oder Wasser.
- Zeitlich getrennt von Sojanahrung, Eisen und Calcium geben, die die Resorption vermindern.
- Ziel ist ein normales TSH mit freiem T4 in der oberen Hälfte des Altersbereichs.
- Kontrolle 1–2 Wochen nach Beginn, danach häufig in den ersten 3 Jahren, wenn das Gehirn am empfindlichsten ist.
Zentrale Hypothyreose und TBG-Störungen
| Muster | Bedeutung | Vorgehen |
|---|---|---|
| Niedriges freies T4, niedriges oder normales TSH | Zentrale Hypothyreose; nach Mittelliniendefekten und weiteren Hypophysenausfällen suchen | Mit Levothyroxin behandeln; Dosis nach freiem T4; zuerst Cortisol prüfen |
| Niedriges Gesamt-T4, normales freies T4 und TSH | TBG-Mangel | Keine Behandlung; das Kind ist euthyreot |
| Hohes Gesamt-T4, normales freies T4 und TSH | Erhöhtes TBG, z. B. durch Östrogen oder orale Kontrazeptiva | Keine Behandlung |
| Niedriges T3, normales TSH, niedrig-normales T4 bei einem schwer kranken Kind | Euthyroid-Sick-Syndrom | Nicht behandeln; nach Genesung erneut testen |
Hashimoto-Thyreoiditis
Die Autoimmunthyreoiditis ist in Ländern mit ausreichender Jodversorgung die übliche Ursache der erworbenen Hypothyreose. Anti-TPO- und Anti-Thyreoglobulin-Antikörper stützen die Diagnose.
- Hinweise: verlangsamtes Längenwachstum bei anhaltender Gewichtszunahme, Struma, Obstipation, verzögerte Reflexrelaxation, retardiertes Knochenalter.
- Höheres Risiko: Trisomie 21, Turner-Syndrom, Typ-1-Diabetes und Zöliakie.
- Eine kurze thyreotoxische Phase kann vorausgehen (Hashitoxikose).
- Hypothyreote Kinder haben ein höheres Risiko für eine Epiphyseolysis capitis femoris.
Wann mit Levothyroxin behandeln
- Manifeste Hypothyreose (hohes TSH, niedriges freies T4): Levothyroxin.
- Struma mit Antikörpern, aber normalen Werten: keine Medikamente; Schilddrüsenwerte regelmäßig kontrollieren.
- TSH 5–10 mit normalem freiem T4 und ohne Struma: meist beobachten statt behandeln.
- Adipöses Kind mit leicht erhöhtem TSH und normalem Längenwachstum: das Gewicht behandeln, nicht das TSH.
- Ältere Kinder nehmen Levothyroxin einmal täglich, möglichst nüchtern; Laborkontrolle 4–8 Wochen nach Dosisänderung.
Morbus Basedow
Der Morbus Basedow verursacht die meisten Hyperthyreosen bei Kindern: supprimiertes TSH, hohes freies T4 und T3, Struma mit Schwirren, Tremor, Gewichtsverlust, Leistungsabfall in der Schule oder Verhaltensänderung. TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAK bzw. TSI) bestätigen die Diagnose.
- Thiamazol ist Mittel der ersten Wahl und blockiert die Neusynthese von Hormon; eine lange Therapie von 3 Jahren oder mehr erhöht die Remissionsrate.
- Fieber oder Halsschmerzen unter Thiamazol: Medikament absetzen und Blutbild auf Agranulozytose prüfen.
- Weitere schwere Reaktionen: cholestatischer Leberschaden und Exanthem.
- PTU wird bei Kindern wegen des Risikos eines Leberversagens vermieden.
- Ein Betablocker wie Propranolol kontrolliert die Symptome, bis das Medikament wirkt; bei Asthma vermeiden.
- Keine Remission oder schwere Nebenwirkungen: definitive Therapie mit totaler Thyreoidektomie oder Radiojodtherapie. Radiojod wird unter 10 Jahren vermieden, bei großer Struma ist die Operation vorzuziehen (European Thyroid Association 2022).
Schilddrüsenknoten
- Ein Knoten ist bei Kindern eher maligne als bei Erwachsenen, meist ein papilläres Karzinom.
- Mit Schilddrüsenultraschall und TSH beginnen.
- Normales oder hohes TSH: Ultraschallmerkmale, nicht allein die Größe, entscheiden über eine Feinnadelpunktion.
- Niedriges TSH: eine Szintigraphie sucht nach einem autonomen (heißen) Knoten.
Häufige Fragen
Wie hoch ist die Startdosis von Levothyroxin bei angeborener Hypothyreose?
10–15 µg/kg/Tag, begonnen innerhalb der ersten 2 Lebenswochen, angepasst, um das freie T4 in der oberen Hälfte des Normbereichs zu halten.
Warum wird PTU bei Kindern nicht eingesetzt?
Propylthiouracil kann schwere, teils tödliche Leberschäden verursachen; daher wird bei Morbus Basedow im Kindesalter Thiamazol bevorzugt.
Schließt ein normales TSH eine Hypothyreose aus?
Nein. Bei zentraler Hypothyreose kann das TSH niedrig oder normal sein, während das freie T4 niedrig ist; daher bei Kindern mit Hypophysenerkrankung oder Mittelliniendefekten das freie T4 bestimmen.
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Quellen
- AAP 2023: Angeborene Hypothyreose, Screening und Management (Pediatrics)
- ENDO-ERN/ESPE 2020–2021: Aktualisierte Konsensusleitlinien zur angeborenen Hypothyreose (Thyroid)
- European Thyroid Association 2022: Management des Morbus Basedow im Kindesalter
- ATA 2016: Diagnostik und Management von Hyperthyreose und Thyreotoxikose (Thyroid)
- ATA 2015: Kinder mit Schilddrüsenknoten und differenziertem Schilddrüsenkarzinom (Thyroid)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.