Wichtigster Entscheidungsbaum
Blut im Urin: glomerulär? Dann C3 prüfen
Das Wichtigste
- Erythrozytenzylinder und dysmorphe Erythrozyten = glomeruläre Blutung (nephritisches Geschehen).
- PSGN: niedriges C3 bei normalem C4, etwa 1–2 Wochen nach Streptokokken-Pharyngitis oder 3–6 Wochen nach Streptokokken-Hautinfektion.
- Ödeme und Hypertonie bei PSGN entstehen durch Salz- und Wasserretention: Natrium und Flüssigkeit beschränken und Furosemid geben.
- C3 sollte sich nach etwa 8 Wochen normalisieren; bleibt es niedrig → Überweisung in die Nephrologie wegen einer anderen glomerulären Erkrankung.
- Eine Mikrohämaturie kann nach PSGN 1–2 Jahre bestehen bleiben und verschwindet als letzter Befund.
- IgA-Nephropathie: Makrohämaturie während oder innerhalb von 1–2 Tagen nach einem Atemwegsinfekt, mit normalem C3.
- Die Anti-GBM-Erkrankung zeigt lineares IgG entlang der Basalmembran; PR3-ANCA ist typisch für GPA, allein aber nicht beweisend.
Ist die Blutung glomerulär?
Eine glomeruläre Blutung führt zu braunem oder colafarbenem Urin, Erythrozytenzylindern und dysmorphen Erythrozyten, oft mit Proteinurie, Ödemen oder Bluthochdruck. Hellroter Urin mit Koageln und normal geformten Erythrozyten spricht für eine Quelle in den unteren Harnwegen.
Ist die Blutung als glomerulär eingeordnet, C3 und C4 bestimmen. Niedriges C3 bei normalem C4 weist auf eine postinfektiöse GN hin; normales C3 auf eine IgA-Nephropathie oder IgA-Vaskulitis; ein rascher Kreatininanstieg oder pulmonale bzw. systemische Zeichen erfordern eine dringende Abklärung auf Anti-GBM-Erkrankung oder ANCA-Vaskulitis.
Poststreptokokken-Glomerulonephritis
- Typisches Kind: Schulalter, colafarbener Urin, Ödeme und Bluthochdruck nach kürzlicher Streptokokkeninfektion.
- Latenzzeit: etwa 1–2 Wochen nach Pharyngitis und etwa 3–6 Wochen nach Impetigo.
- Labor: niedriges C3, normales C4, Erythrozytenzylinder; Nachweis einer kürzlichen Streptokokkeninfektion (ASL nach Racheninfektion, Anti-DNase B nach Hautinfektion).
- Eine Hypertonie nach Streptokokkeninfektion bei Urinstatus ohne Blut oder Eiweiß macht eine PSGN unwahrscheinlich.
- Antibiotika gegen die Streptokokkeninfektion werden weiterhin gegeben, es gibt aber nicht genug Evidenz, dass sie eine PSGN verhindern.
Behandlung der PSGN
Die Niere hält Salz und Wasser zurück, sodass das Kind volumenüberladen wird: Ödeme, Hypertonie und in schweren Fällen pulmonale Rasselgeräusche und Herzinsuffizienz.
Die Behandlung ist supportiv: Natrium und Flüssigkeit beschränken und ein Schleifendiuretikum (Furosemid) geben. Ein Antihypertensivum ergänzen, wenn der Blutdruck hoch bleibt. Eine Dialyse ist selten nötig. Steroide haben bei typischer PSGN keinen Stellenwert.
Nachsorge nach PSGN
- Ödeme und Hypertonie bilden sich meist innerhalb von 1–2 Wochen zurück.
- C3 sollte sich nach etwa 8 Wochen normalisieren.
- Anhaltend niedriges C3, ausgeprägte Proteinurie oder abnehmende Nierenfunktion → Überweisung in die Nephrologie und ggf. Biopsie (C3-Glomerulopathie, Lupusnephritis).
- Die Mikrohämaturie verschwindet als letzter Befund und kann 1–2 Jahre bestehen.
IgA-Nephropathie und IgA-Vaskulitis
Die IgA-Nephropathie verursacht eine Makrohämaturie während eines Infekts der oberen Atemwege oder innerhalb von 1–2 Tagen danach (synpharyngitisch), anders als die Latenz von 1–3 Wochen bei PSGN. C3 ist normal. Wird biopsiert, zeigt sich dominantes oder kodominantes mesangiales IgA.
Die IgA-Vaskulitis (Purpura Schönlein-Henoch) kann dieselbe Nierenbiopsie zeigen. Unterscheidend ist das systemische Bild: tastbare Purpura an Beinen und Gesäß mit Gelenk- oder Bauchschmerzen.
Rasch progrediente und systemische Glomerulonephritis
| Erkrankung | Leitbefund |
|---|---|
| Anti-GBM-Erkrankung | Lineares IgG entlang der glomerulären Basalmembran in der Immunfluoreszenz; Lungenblutung möglich |
| Granulomatose mit Polyangiitis | PR3-ANCA ist charakteristisch, ein positiver ANCA allein sichert die Diagnose aber nicht |
| Immunkomplex-GN (Lupus, PSGN, IgA) | Granuläre Ablagerungen statt linearer Färbung |
Häufige Fragen
Wie lange nach einer Streptokokken-Pharyngitis beginnt die PSGN?
Etwa 1–2 Wochen nach Streptokokken-Pharyngitis und etwa 3–6 Wochen nach einer Streptokokken-Hautinfektion.
Wann sollte sich C3 nach PSGN normalisieren?
Nach etwa 8 Wochen. Bleibt C3 niedrig, ist eine nephrologische Abklärung auf eine andere glomeruläre Erkrankung nötig.
Wie unterscheidet man IgA-Nephropathie und PSGN?
Die IgA-Nephropathie verursacht eine Makrohämaturie während oder innerhalb von 1–2 Tagen nach einem Atemwegsinfekt bei normalem C3. Die PSGN beginnt 1–6 Wochen nach einer Streptokokkeninfektion mit niedrigem C3.
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Quellen
- KDIGO 2021 Leitlinie zur Behandlung glomerulärer Erkrankungen (Kidney Int)
- CDC: Poststreptokokken-Glomerulonephritis
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.