Wichtigster Entscheidungsbaum
Welche Nahrung oder Diät, und was ihr fehlen kann
Das Wichtigste
- Pulvernahrung ist nicht steril: Cronobacter kann bei jungen Säuglingen Sepsis und Meningitis verursachen.
- Säuglinge unter 2 Monaten, Frühgeborene oder Immunsupprimierte: Pulver mit Wasser von 158 °F (70 °C) oder heißer anrühren, dann abkühlen.
- Kuhmilchproteinallergie: zuerst extensiv hydrolysierte Nahrung; Aminosäurenahrung, wenn diese versagt oder die Allergie schwer ist.
- Sojanahrung: klassische Galaktosämie, vegane Familien (Reifgeborene); nicht für Frühgeborene ≤1800 g.
- Ziegenmilch verursacht Folsäuremangel; eine vegane Ernährung birgt das Risiko eines Mangels an B12, Eisen, Kalzium und Zink.
- Zu stark verdünnte Nahrung verursacht hyponatriämische Krampfanfälle: übliches Mischverhältnis 1 Messlöffel Pulver pro 2 oz Wasser.
- Zink: periorale und perianale Dermatitis, Haarausfall, Durchfall, niedrige alkalische Phosphatase. Kupfer: Neutropenie und Anämie.
Wahl der Säuglingsnahrung
Vom Grund ausgehen, warum das Kind etwas anderes als Standardnahrung braucht. Die meisten Fälle von Unruhe und Blähungen erfordern keine Spezialnahrung.
- Ein gestillter Säugling mit nahrungsproteininduzierter allergischer Proktokolitis kann weiter gestillt werden, während die Mutter Milchprodukte meidet.
- Pulvernahrung kann Cronobacter sakazakii enthalten, der bei jungen Säuglingen Sepsis und Meningitis verursacht.
- Bei Säuglingen unter 2 Monaten, Frühgeborenen oder immunsupprimierten Säuglingen: möglichst Flüssignahrung verwenden oder Pulver mit Wasser von 158 °F (70 °C) oder heißer anrühren, abkühlen und rasch verwenden.
- Verdacht auf Erkrankung durch kontaminierte Nahrung: über MedWatch an die FDA melden.
| Nahrung | Einsatz bei |
|---|---|
| Standard auf Kuhmilchbasis | Standard für jeden nicht gestillten Säugling |
| Teilhydrolysiert | Unruhe oder schwieriges Trinken; behandelt keine Kuhmilchproteinallergie und verhindert kein Ekzem |
| Extensiv hydrolysiert | Erste Wahl bei Kuhmilchproteinallergie und FPIES |
| Aminosäurebasiert | Allergie unter extensiv hydrolysierter Nahrung nicht kontrolliert oder schwer: Anaphylaxie, eosinophile Ösophagitis, Gedeihstörung |
| Soja (laktosefrei) | Klassische Galaktosämie; vegane Familie mit reifgeborenem Kind |
| Frühgeborenennahrung oder angereicherte Muttermilch | Frühgeborene |
Sojanahrung: wann sie passt
- Klassische Galaktosämie: der Säugling muss Laktose (Glukose + Galaktose) meiden, daher ist Sojanahrung die Standardwahl.
- Vegane Familie mit reifgeborenem Kind: Sojanahrung ist geeignet.
- Nicht für Frühgeborene (Geburtsgewicht ≤1800 g): schlechtere Knochenmineralisation und schlechteres Wachstum.
- Nicht erste Wahl bei Kuhmilchproteinallergie, weil manche Säuglinge auch auf Soja reagieren.
Frühgeborene: warum Muttermilch angereichert werden muss
Muttermilch allein deckt den hohen Bedarf eines Frühgeborenen an Eiweiß und Mineralstoffen nicht.
- Langfristig nicht angereicherte Muttermilch führt nach etwa 8–12 Wochen zu Hypoproteinämie, niedrigem Kalzium und Phosphor (Osteopenie) und niedrigem Natrium.
- Muttermilchsupplement (Fortifier auf Rinder- oder Muttermilchbasis) zusetzen; Frühgeborenennahrung verwenden, wenn keine Muttermilch verfügbar ist.
- Nach der Entlassung erhalten manche Säuglinge eine Übergangsnahrung.
- Vitamin-E-Mangel bei Frühgeborenen verursacht hämolytische Anämie, Ödeme und Thrombozytose.
Restriktive Ernährung: was ausgeht
- Ein Neugeborenes mit Krampfanfällen und Natrium um 118 mEq/L: fragen, wie die Nahrung angerührt wird. Standardpulver: 1 Messlöffel pro 2 oz Wasser.
- Veganes Kleinkind mit Mandeldrink, das Gewichtsperzentilen verliert: kalorien- und fettreiche pflanzliche Lebensmittel ergänzen, etwa Nussmus, Avocado und Hülsenfrüchte.
| Ernährung | Gefährdete Nährstoffe |
|---|---|
| Ziegenmilch (unverändert) | Folsäure, mit megaloblastärer Anämie |
| Streng vegan | Vitamin B12 (Makrozytose beim gestillten Säugling), Eisen, Kalzium, Zink |
| Ketogen | Magnesium, Kupfer, Zink, Selen |
| Streng glutenfrei | B-Vitamine, Magnesium, Selen, Ballaststoffe |
| Mit zusätzlichem Wasser angerührte Nahrung | Natrium: Hyponatriämie und Krampfanfälle |
Mangel an Spurenelementen
Phytate und Oxalate in pflanzlichen Lebensmitteln binden Mineralstoffe wie Zink, Eisen und Kalzium und verringern ihre Resorption.
| Spurenelement | Hinweise |
|---|---|
| Zink | Periorale und perianale schuppende Dermatitis (Akrodermatitis), Haarausfall, Durchfall, Gedeihstörung; niedrige alkalische Phosphatase. Vorkommen bei Mukoviszidose; die erbliche Form tritt nach dem Abstillen auf |
| Kupfer | Neutropenie und Anämie bei restriktiver Ernährung |
| Selen | Keshan-Krankheit, eine Kardiomyopathie |
Häufige Fragen
Welche Nahrung ist bei Kuhmilchproteinallergie am besten?
Zuerst extensiv hydrolysierte Nahrung. Eine Aminosäurenahrung verwenden, wenn die Symptome anhalten oder die Reaktion schwer ist. Soja- und teilhydrolysierte Nahrungen sind keine Erstlinientherapie.
Wann wird Sojanahrung empfohlen?
Bei klassischer Galaktosämie und für Reifgeborene veganer Familien. Für Frühgeborene wird sie nicht empfohlen.
Warum ist Ziegenmilch für Säuglinge nicht sicher?
Unveränderte Ziegenmilch enthält wenig Folsäure und andere Nährstoffe, sodass Säuglinge eine megaloblastäre Anämie entwickeln können.
Dieses Thema lernen
Quellen
- AAP: Einsatz von Säuglingsnahrung auf Sojaproteinbasis (Pediatrics 2008)
- AAP 2019: Frühe Ernährungsinterventionen und atopische Erkrankungen, einschließlich hydrolysierter Nahrungen (Pediatrics)
- NIH Office of Dietary Supplements: Zink-Faktenblatt für Fachkräfte
- CDC: Über Cronobacter-Infektionen
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