Árbol de decisión principal
Hallazgos mamarios en adolescentes: fibroadenoma
Puntos clave
- El fibroadenoma es la masa mamaria sólida más frecuente en adolescentes: firme, gomosa, bien delimitada y móvil.
- En adolescentes la única imagen es la ecografía; no se usa la mamografía porque el tejido mamario denso oculta las lesiones.
- Masa pequeña típica: observar y reexaminar (con ecografía si hace falta) tras 1–3 ciclos menstruales.
- Una masa de 5 cm o más, o que crece rápido, requiere escisión quirúrgica completa para descartar un tumor filoides.
- Dolor mamario cíclico bilateral con tejido nodular: AINE y sostén de soporte; anticonceptivo combinado a dosis baja si no basta.
- La mastitis suele deberse a Staphylococcus aureus: mama roja, caliente, dolorosa e hinchada.
- La ginecomastia puberal suele ser dolorosa y asimétrica y por lo general se resuelve en 6–24 meses.
Fibroadenoma: la masa sólida frecuente
El árbol empieza por la anamnesis y la exploración: sexo, dolor y su relación con el ciclo, luego tamaño, movilidad, calor y crecimiento. Si se necesita imagen, es la ecografía.
El fibroadenoma es la masa mamaria sólida más frecuente en adolescentes. Es firme, gomoso y bien delimitado, se desplaza libremente y suele ser indoloro.
- Masa típica de menos de 5 cm y sin crecimiento: observar y reexaminar tras 1–3 ciclos menstruales, añadiendo ecografía si hace falta.
- Muchos fibroadenomas mantienen su tamaño o se reducen con el tiempo.
- No se usa la mamografía en adolescentes: el tejido glandular denso la hace difícil de interpretar y hay radiación.
Masa grande o de crecimiento rápido: pensar en filoides
Una masa mayor de unos 5 cm, o que crece rápido, puede ser un fibroadenoma gigante (juvenil) o un tumor filoides. Los tumores filoides son raros en adolescentes y suelen ser benignos, pero algunos son malignos y pueden recidivar.
Una masa indolora de crecimiento rápido es el cuadro clásico del tumor filoides.
- Solicitar ecografía y derivar a cirugía.
- Masa de 5 cm o más, o crecimiento rápido: escisión quirúrgica completa.
- La punción aspiración con aguja fina no basta: puede no detectar un filoides porque sus células se superponen con las del fibroadenoma. Se necesita la histología de toda la lesión.
Dolor mamario cíclico y cambio fibroquístico
El cambio fibroquístico causa dolor en ambas mamas con tejido nodular difuso que empeora en los días previos a la menstruación. En la ecografía el tejido se ve como tejido mamario normal.
- Primeros pasos: un AINE, un sostén de soporte bien ajustado y control tras la siguiente menstruación.
- Dolor que persiste pese al sostén y los AINE: puede ayudar un anticonceptivo oral combinado a dosis baja.
- Un nódulo bien definido que no cambia con el ciclo se maneja como masa, no como cambio cíclico.
Mastitis y absceso mamario
Una zona roja, caliente, dolorosa e hinchada indica mastitis, no fibroadenoma. En una adolescente que no amamanta la causa habitual es Staphylococcus aureus; los piercings del pezón y afeitar o depilar el vello periareolar son factores de riesgo.
- Tratar con un antibiótico antiestafilocócico como la cefalexina.
- Si preocupa SARM (MRSA): clindamicina o trimetoprima-sulfametoxazol.
- Una zona fluctuante sugiere absceso: confirmar con ecografía y drenar.
Ginecomastia puberal
Muchos varones desarrollan tejido mamario glandular bajo la areola a mitad de la pubertad. Suele ser doloroso y asimétrico o unilateral; estos rasgos por sí solos no sugieren cáncer.
- Explorar los testículos y preguntar por esteroides anabólicos, marihuana y medicamentos.
- Ginecomastia típica con testículos normales: tranquilizar y observar. Suele resolverse en 6–24 meses.
- Testículos anormales o rasgos atípicos (prepuberal, muy grande, crecimiento rápido): medir hCG, LH, testosterona y estradiol.
- Si persiste más de 2 años o causa angustia: derivar a cirugía.
Preguntas frecuentes
¿Debe hacerse una mamografía a una adolescente con un nódulo mamario?
No. La ecografía es la prueba de imagen en adolescentes. El tejido mamario denso hace difícil interpretar la mamografía.
¿Cuándo se extirpa un nódulo mamario en una adolescente?
Cuando mide 5 cm o más, crece rápido o persiste con rasgos preocupantes. La escisión completa descarta un tumor filoides.
¿Cuánto dura la ginecomastia en la pubertad?
La mayoría de las ginecomastias puberales desaparecen solas en 6 a 24 meses.
Estudiar este tema
Fuentes
- ACR Appropriateness Criteria: masas mamarias palpables, actualización 2022 (J Am Coll Radiol)
- Desarrollo y trastornos mamarios en niños y adolescentes (Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2023)
- Lesiones mamarias benignas y malignas en niños y adolescentes (Front Pediatr 2024)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.