Árbol de decisión principal
Anticoncepción: elegir el método seguro
Puntos clave
- Los LARC (implante subdérmico, DIU) son la anticoncepción reversible más eficaz y evitan depender de la adherencia diaria; añadir preservativo para proteger de las ITS.
- Sin estrógenos si hay TEV previa, trombofilia, migraña con aura, LES con anticuerpos antifosfolípidos, o menos de 21 días posparto.
- Rifampicina, carbamazepina, fenitoína y topiramato reducen los niveles hormonales: usar un DIU o AMPD (DMPA), no la píldora, el parche ni el anillo.
- Los estrógenos reducen los niveles de lamotrigina; puede ser necesario aproximadamente duplicar la dosis.
- La anticoncepción de emergencia funciona hasta 120 horas (5 días); el método más eficaz es el DIU de cobre o el DIU de LNG de 52 mg.
- Levonorgestrel 1.5 mg en dosis única (venta libre) o ulipristal 30 mg; el ulipristal funciona mejor con obesidad y en los días 3–5.
- La amenorrea por testosterona no es anticoncepción; la testosterona es teratógena.
Elegir un método: LARC primero
El árbol empieza con el adolescente eligiendo un método. Las dos opciones de anticoncepción reversible de larga duración (LARC), el implante subdérmico y los dispositivos intrauterinos, son las más eficaces y no dependen de recordar una píldora diaria.
Luego se ramifica según la pregunta que define la seguridad: riesgo de trombosis, enfermedad hepática, fármacos inductores enzimáticos, lamotrigina y efectos adversos esperables. Use los Criterios Médicos de Elegibilidad de los CDC (US MEC 2024) para cada condición.
- Ofrecer todos los métodos, empezando por los LARC, y dejar que el adolescente elija.
- No se necesitan examen pélvico ni Papanicolaou antes de iniciar la mayoría de los métodos.
- Los adolescentes con DIU o implante deben seguir usando preservativo para reducir el riesgo de ITS.
- Los adolescentes que solo tienen relaciones con parejas del mismo sexo pueden necesitar igualmente consejería anticonceptiva: sus tasas de embarazo no son bajas.
Quién no debe tomar estrógenos
Los estrógenos aumentan el riesgo de trombosis. Las píldoras, parches y anillos combinados son inaceptables (categoría 4 de US MEC) en estos adolescentes; los métodos sin estrógenos son seguros.
| Condición | Por qué | Buena opción |
|---|---|---|
| TVP o TEP previa, trombofilia conocida | Riesgo de trombosis venosa | DIU de cobre o de LNG, implante, píldora de solo progestina |
| Migraña con aura | Riesgo de ictus isquémico | Cualquier método sin estrógenos |
| LES con anticuerpos antifosfolípidos positivos | Trombosis arteriales y venosas | DIU de cobre (estrógenos contraindicados) |
| Menos de 21 días posparto | El riesgo de trombosis posparto es máximo | Esperar al menos 21 días para un método combinado; los métodos de solo progestina pueden iniciarse antes |
| Cirrosis grave (descompensada), adenoma hepatocelular o cáncer de hígado | El hígado metaboliza los estrógenos; los tumores son hormonosensibles | DIU de cobre; evitar estrógenos. No iniciar estrógenos durante una hepatitis aguda |
Interacciones farmacológicas
Los fármacos inductores enzimáticos aceleran la degradación de las hormonas anticonceptivas, por lo que píldoras, parches y anillos pueden fallar. La rifampicina es el antibiótico clásico que lo hace; la mayoría de los demás antibióticos no.
- Inductores: rifampicina, carbamazepina, fenitoína y topiramato.
- Con un inductor: elegir un DIU de cobre o de LNG o AMPD, no una píldora, parche ni anillo.
- La lamotrigina funciona al revés: los estrógenos aceleran su eliminación, su nivel baja y puede ser necesario aproximadamente duplicar la dosis. Los niveles pueden subir en la semana sin píldora y causar toxicidad.
- En un adolescente que toma lamotrigina, un método de solo progestina o un DIU evita este problema.
Efectos adversos sobre los que aconsejar
| Método | Problema principal | Qué decir |
|---|---|---|
| Píldora combinada | Sangrado intermenstrual en los primeros meses | Suele ceder en 3 meses |
| Píldora de solo progestina, implante | Sangrado irregular no programado | El motivo más frecuente de abandono; tiene tratamiento |
| AMPD (Depo-Provera) | Menor densidad mineral ósea | Se recupera en gran parte al suspenderlo; no es motivo para negar el AMPD |
| DIU | Expulsión | La complicación más frecuente del DIU en adolescentes |
| Píldora combinada y acné | Mejora el acné | Los estrógenos elevan la SHBG, lo que reduce los andrógenos libres |
| Métodos de solo progestina y acné | Pueden empeorar el acné | Considerar un método combinado si el acné importa |
Anticoncepción de emergencia
Administre la anticoncepción de emergencia lo antes posible tras una relación sin protección o el fallo de un método. Funciona hasta 120 horas (5 días). No se necesita consulta previa ni prueba de embarazo.
- Lo más eficaz: un DIU de cobre o un DIU de LNG de 52 mg colocado dentro de 5 días; además da anticoncepción continua.
- Levonorgestrel 1.5 mg por vía oral en dosis única: venta libre, mejor dentro de 72 horas, menos eficaz con IMC alto. Iniciar de inmediato un método hormonal regular.
- Ulipristal 30 mg (con receta): funciona hasta 5 días y mejor que el levonorgestrel con obesidad (IMC 30 o más). Esperar 5 días antes de iniciar anticoncepción hormonal.
- Sin menstruación en 3 semanas: hacer una prueba de embarazo.
- Hacer seguimiento de la anticoncepción continua y de las pruebas de ITS.
- Recetar la anticoncepción de emergencia por adelantado a los adolescentes sexualmente activos.
Anticoncepción con terapia de testosterona
Un adolescente transmasculino que recibe testosterona aún puede ovular y quedar embarazado, incluso sin menstruaciones. La testosterona es teratógena, por lo que la anticoncepción eficaz es importante.
- El acetato de noretisterona a dosis altas usado para suprimir la menstruación no es una anticoncepción fiable.
- Elegir según las preferencias del paciente, el riesgo de embarazo y la elegibilidad US MEC.
- Evitar estrógenos si hay migraña con aura o riesgo de trombosis.
- Buenas opciones: DIU de LNG o de cobre, implante, AMPD; preservativo para las ITS.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el anticonceptivo más eficaz para adolescentes?
El implante y los DIU. Tienen una eficacia superior al 99% y no requieren una acción diaria.
¿Hasta cuánto tiempo después de la relación funciona la anticoncepción de emergencia?
Hasta 5 días (120 horas), pero funciona mejor cuanto antes se use. El DIU es la opción más eficaz.
¿Daña Depo-Provera los huesos de las adolescentes?
Reduce la densidad ósea mientras se usa, pero se recupera en gran parte al suspenderlo. No es motivo para negarlo.
Estudiar este tema
Fuentes
- CDC: Criterios Médicos de Elegibilidad de EE. UU. para el uso de anticonceptivos, 2024 (MMWR Recomm Rep)
- CDC: Recomendaciones Prácticas Seleccionadas de EE. UU. para el uso de anticonceptivos, 2024 (MMWR Recomm Rep)
- AAP 2025: Anticoncepción para adolescentes, declaración de política (Pediatrics)
- AAP 2025: Consejería y métodos anticonceptivos para adolescentes, informe clínico (Pediatrics)
- AAP 2019: Anticoncepción de emergencia, declaración de política (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.