Árbol de decisión principal
Gonorrea / clamidia: ¿qué tratamiento?
Puntos clave
- Mejores muestras para NAAT: hisopado vaginal en mujeres, primera porción de orina en varones.
- Gonorrea: ceftriaxona 500 mg IM dosis única (1 g si ≥150 kg); añadir doxiciclina si no se ha descartado clamidia.
- Clamidia: doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días; azitromicina 1 g dosis única en el embarazo.
- Tricomoniasis: metronidazol 500 mg dos veces al día durante 7 días en mujeres, 2 g dosis única en varones.
- M. genitalium: doxiciclina 7 días y luego moxifloxacino 400 mg al día durante 7 días; nunca azitromicina 1 g sola.
- Prueba de curación: gonorrea faríngea a los 7–14 días; clamidia en el embarazo a las 4 semanas.
- Repetir la prueba por reinfección unos 3 meses después del tratamiento; abstinencia durante 7 días y hasta que las parejas estén tratadas.
A quién estudiar y qué muestra tomar
La uretritis o cervicitis en un adolescente se estudia con una prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para gonorrea y clamidia. La NAAT es la prueba más sensible y no requiere exploración pélvica.
El árbol empieza por el diagnóstico y luego se divide en gonorrea, clamidia y síntomas persistentes o recurrentes.
- Mujeres: el hisopado vaginal (tomado por el clínico o por la paciente) es la muestra preferida.
- Varones: la primera porción de orina es la muestra preferida.
- Estudiar recto y faringe por NAAT cuando ha habido exposición en esos sitios.
- Estudiar tricomoniasis, VIH y sífilis en la misma visita cuando esté indicado.
Tratamiento de la gonorrea
La terapia dual con azitromicina ya no es rutinaria: el aumento de la resistencia a azitromicina y el uso racional de antimicrobianos llevaron a los CDC a retirarla en 2020.
- Infección urogenital, rectal o faríngea no complicada: ceftriaxona 500 mg IM dosis única si pesa menos de 150 kg.
- Peso de 150 kg o más: ceftriaxona 1 g IM dosis única.
- Clamidia no descartada: añadir doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días.
- Alergia verdadera a cefalosporinas (sin embarazo): gentamicina 240 mg IM más azitromicina 2 g por vía oral, cada una en dosis única.
- Gonorrea faríngea: prueba de curación por NAAT o cultivo 7–14 días después del tratamiento.
Tratamiento de la clamidia y embarazo
La doxiciclina cura la clamidia rectal de forma más fiable que la azitromicina; por eso ahora es de primera línea.
- De elección (sin embarazo): doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días.
- Alternativa cuando es poco probable completar un ciclo de 7 días: azitromicina 1 g por vía oral dosis única.
- Embarazo: azitromicina 1 g por vía oral dosis única (se evita la doxiciclina).
- Embarazo: prueba de curación por NAAT 4 semanas después del tratamiento y repetir la prueba dentro de 3 meses.
Uretritis o cervicitis persistente: Mycoplasma genitalium
Si los síntomas persisten o reaparecen tras el tratamiento de gonorrea y clamidia, estudiar M. genitalium con una NAAT. No tiene pared celular, por lo que la ceftriaxona y otros betalactámicos no actúan.
- Sin estudio de resistencias: doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días y luego moxifloxacino 400 mg una vez al día durante 7 días.
- Cepa sensible a macrólidos: doxiciclina 7 días y luego azitromicina 1 g el día 1 y 500 mg al día durante 3 días más.
- Si no hay estudio de resistencias y no se puede usar moxifloxacino: doxiciclina y luego el ciclo de azitromicina, con prueba de curación 21 días después de terminar.
- No dar azitromicina 1 g sola: selecciona resistencia a macrólidos.
Flujo vaginal: examen en fresco y KOH
El examen en fresco es líquido vaginal mezclado con solución salina y observado al microscopio; un segundo portaobjetos usa KOH.
| Hallazgo | Diagnóstico |
|---|---|
| Células clave (células epiteliales cubiertas de bacterias) | Vaginosis bacteriana |
| Tricomonas móviles | Tricomoniasis |
| Levaduras o seudohifas con KOH | Candidiasis vulvovaginal |
| Portaobjetos negativo pero aún se sospecha tricomoniasis | Enviar una NAAT: la microscopía no detecta muchas infecciones |
Tratamiento de la tricomoniasis
- Mujeres: metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días.
- Varones: metronidazol 2 g por vía oral dosis única.
- El gel vaginal de metronidazol no alcanza niveles curativos y no puede sustituir al tratamiento oral.
- Tratar a las parejas y repetir la prueba en mujeres unos 3 meses después del tratamiento.
Seguimiento y parejas
- Abstinencia sexual durante 7 días tras el tratamiento en dosis única, o hasta terminar un ciclo de 7 días, desaparecer los síntomas y tratar a las parejas.
- Repetir la prueba unos 3 meses después del tratamiento de clamidia o gonorrea (todos los pacientes) y de tricomoniasis (mujeres): la reinfección es frecuente.
- Ofrecer tratamiento acelerado de la pareja donde la ley lo permita.
- No se necesita prueba de curación de rutina en la infección urogenital no complicada tratada con un esquema recomendado, salvo en el embarazo.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la dosis de ceftriaxona para la gonorrea?
500 mg IM dosis única en personas de menos de 150 kg y 1 g IM dosis única en las de 150 kg o más. Añadir doxiciclina si no se ha descartado clamidia.
¿La azitromicina sigue siendo de primera línea para la clamidia?
No. Se prefiere doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días. La azitromicina 1 g dosis única es una alternativa y la opción en el embarazo.
¿Cuándo debe repetirse la prueba a un adolescente tras una ITS?
Unos 3 meses después del tratamiento, porque la reinfección es frecuente. La prueba de curación solo se necesita en la gonorrea faríngea, la clamidia en el embarazo y algunos esquemas para M. genitalium.
Estudiar este tema
Fuentes
- CDC: Guías de tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, 2021 (MMWR Recomm Rep)
- CDC: Actualización de las guías de tratamiento de la infección gonocócica, 2020 (MMWR)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.