Árbol de decisión principal
Exposición prenatal: el hallazgo neonatal esperado
Puntos clave
- Valproato y carbamazepina → defectos del tubo neural (espina bífida); el riesgo varía según el anticonvulsivo y es máximo con el valproato.
- Fenitoína: hipoplasia de uñas y falanges distales, labio/paladar hendido, cardiopatías (síndrome de hidantoína fetal).
- Los IECA y los ARA II se evitan durante todo el embarazo: lesión renal fetal → oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, mala osificación craneal.
- Warfarina a las 6–12 semanas: hipoplasia nasal y epífisis punteadas; cambiar a heparina de bajo peso molecular.
- ISRS al final del embarazo: síndrome de adaptación neonatal autolimitado y un pequeño aumento del riesgo de HPPN; tratamiento de soporte.
- Abstinencia neonatal a opioides: primero medidas no farmacológicas (Eat, Sleep, Console, alojamiento conjunto); morfina o metadona oral si fracasan.
- Síndrome alcohólico fetal: filtrum liso, labio superior delgado, fisuras palpebrales cortas, más déficit de crecimiento y problemas del SNC.
Anticonvulsivos y sangrado temprano por déficit de vitamina K
El riesgo fetal es específico de cada fármaco, no igual para todos los anticonvulsivos. El valproato tiene el mayor riesgo; la lamotrigina y el levetiracetam, el menor. Las convulsiones no controladas también son peligrosas, por lo que el tratamiento se planifica antes de la concepción, con ácido fólico.
- Los inductores enzimáticos (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina), la rifampicina, la isoniazida y la warfarina pueden causar sangrado temprano por déficit de vitamina K en las primeras 24 horas: sangrado del cordón, melena, hemorragia intracraneal.
- Todo recién nacido debe recibir vitamina K IM al nacer; estos bebés expuestos son los que más la necesitan.
| Fármaco | Hallazgos neonatales clásicos |
|---|---|
| Valproato | Defecto del tubo neural (mielomeningocele lumbar), defectos cardíacos y craneofaciales, CI más bajo |
| Carbamazepina | Defecto del tubo neural (espina bífida) |
| Fenitoína (síndrome de hidantoína fetal) | Hipoplasia de uñas y falanges distales, labio/paladar hendido, cardiopatías, retraso del crecimiento |
IECA, warfarina y teratógenos clásicos
Los IECA y los ARA II se evitan en todos los trimestres y se suspenden antes de la concepción o en cuanto se detecta el embarazo. La fetopatía se debe sobre todo a la exposición en el 2.º y 3.er trimestre: la lesión renal fetal causa oliguria fetal y, por tanto, oligohidramnios.
- Fetopatía por IECA: oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, contracturas de extremidades, cara aplanada, cráneo mal osificado (hipoplasia craneal) y muerte fetal.
- Fármacos preferidos para la hipertensión en el embarazo: labetalol o nifedipino.
- Warfarina a las 6–12 semanas: hipoplasia nasal y epífisis punteadas (condrodisplasia punctata). Cambiar a heparina de bajo peso molecular, que no atraviesa la placenta.
- Talidomida (inicio del embarazo): defectos graves por reducción de extremidades, con malformaciones del oído e hipoacusia.
- Dietilestilbestrol (DES): adenocarcinoma de células claras de vagina o cuello uterino en las hijas expuestas.
ISRS al final del embarazo
La depresión materna no tratada tiene sus propios riesgos, por lo que los ISRS no se suspenden solo por el embarazo (ACOG 2023). La exposición al final del embarazo tiene dos efectos neonatales sobre los que se debe aconsejar.
- Síndrome de adaptación neonatal en los primeros días: temblores, irritabilidad, hipertonía, heces blandas, problemas de alimentación y sueño. Es autolimitado; el tratamiento es de soporte.
- Un pequeño aumento del riesgo de HPPN: saturación baja con diferencia preductal–posductal y corazón estructuralmente normal.
Abstinencia neonatal a opioides
Los bebés expuestos a opioides in utero pueden desarrollar síndrome de abstinencia neonatal a opioides (NOWS): irritabilidad, llanto inconsolable, temblor, hipertonía, mal sueño, mala alimentación y heces blandas. Los signos aparecen antes tras opioides de acción corta y más tarde tras metadona o buprenorfina.
- El manejo de primera línea es no farmacológico: alojamiento conjunto con el progenitor, envolver al bebé, contacto piel con piel, ambiente tranquilo, alimentación a demanda y lactancia materna cuando el progenitor está estable en tratamiento.
- La evaluación funcional (Eat, Sleep, Console) reduce el tratamiento farmacológico y la duración de la hospitalización.
- Si los síntomas persisten pese a un buen manejo no farmacológico, dar un opioide oral: morfina o metadona.
- El tratamiento materno del trastorno por consumo de opioides (metadona o buprenorfina) se continúa durante el embarazo.
Trastornos del espectro alcohólico fetal
No se conoce ninguna cantidad de alcohol segura en el embarazo. El síndrome alcohólico fetal (SAF) es la forma más reconocible, pero la mayoría de los niños con un trastorno del espectro alcohólico fetal no tiene la cara clásica.
- Cara: fisuras palpebrales cortas, filtrum liso y labio superior delgado (al menos 2 de los 3 para el SAF).
- Además, déficit de crecimiento (talla o peso en el percentil 10 o por debajo) y problemas del SNC (cabeza pequeña, anomalías cerebrales o alteración neuroconductual).
- Cuando están presentes todos los rasgos del SAF, no se requiere exposición documentada al alcohol para el diagnóstico.
- Signos de apoyo: clinodactilia del quinto dedo (alrededor de la mitad de los lactantes afectados) y orejas en «vía de tren».
Cocaína, tabaco y cannabis
- La gastrosquisis suele ser un defecto aislado, por lo que no se necesita cariotipo de rutina (a diferencia del onfalocele).
- La AAP desaconseja el consumo de cannabis durante el embarazo y la lactancia.
| Exposición | Efectos principales |
|---|---|
| Cocaína | Vasoconstricción → desprendimiento de placenta cerca del parto, parto prematuro, restricción del crecimiento; recién nacido tembloroso e irritable |
| Tabaco | Bajo peso al nacer, parto prematuro; el riesgo de SMSL se duplica con creces (humo prenatal y posnatal) |
| Cannabis (uso regular) | Problemas posteriores de atención, hiperactividad y menor razonamiento verbal y lectura |
| Sustancias vasoactivas (cocaína, nicotina, pseudoefedrina) | Asociadas con gastrosquisis: intestino fuera del abdomen a la derecha del ombligo, sin saco |
Diabetes materna y fiebre
La diabetes pregestacional aumenta el riesgo de malformaciones estructurales, sobre todo cuando el control glucémico es malo durante la organogénesis al inicio del embarazo. Un buen control antes de la concepción reduce ese riesgo.
- Síndrome de regresión caudal: ausencia de sacro, anomalías vertebrales lumbares y debilidad de miembros inferiores.
- Cardiopatías y miocardiopatía hipertrófica septal; defectos del tubo neural; síndrome de colon izquierdo pequeño.
- Hiperinsulinismo fetal → macrosomía, distocia de hombros e hipoglucemia neonatal.
- La hipertermia marcada al inicio del embarazo (fiebre alta, jacuzzis) aumenta el riesgo de defectos del tubo neural.
Preguntas frecuentes
¿Qué anticonvulsivo es más peligroso en el embarazo?
El valproato tiene el mayor riesgo de defectos del tubo neural, otras malformaciones y CI más bajo. El riesgo es específico de cada fármaco; la lamotrigina y el levetiracetam tienen el menor riesgo.
¿Se pueden usar IECA en el embarazo?
No. Los IECA y los ARA II se evitan en todos los trimestres porque lesionan los riñones fetales. Se usan labetalol o nifedipino en su lugar.
¿El trastorno del espectro alcohólico fetal siempre se ve en la cara?
No. La mayoría de los niños afectados no tiene los rasgos faciales clásicos; el diagnóstico se basa en hallazgos de crecimiento, cerebro y conducta más la exposición.
¿Cómo se trata la abstinencia neonatal a opioides?
Primero el manejo no farmacológico: alojamiento conjunto, envolver al bebé, contacto piel con piel y alimentación a demanda. Solo se añade morfina o metadona oral si los síntomas persisten.
Estudiar este tema
Fuentes
- Hoyme et al. 2016: Guías clínicas actualizadas para el diagnóstico de los trastornos del espectro alcohólico fetal (Pediatrics)
- AAP 2020: Síndrome de abstinencia neonatal a opioides (Pediatrics)
- ACOG Clinical Practice Guideline 5 (2023): Tratamiento y manejo de los trastornos de salud mental durante el embarazo y el posparto
- ACOG Practice Bulletin 203: Hipertensión crónica en el embarazo (2019)
- AAP 2018: Consumo de marihuana durante el embarazo y la lactancia (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.