Árbol de decisión principal
Tamaño, edad gestacional y mortalidad infantil
Puntos clave
- Bajo peso al nacer es menos de 2500 g y muy bajo peso al nacer menos de 1500 g, cualquiera que sea la edad gestacional.
- Pequeño para la edad gestacional es menor del percentil 10; grande para la edad gestacional es mayor del percentil 90.
- Las muertes neonatales son las que ocurren antes de los 28 días; la principal causa de muerte infantil en EE. UU. (2023) son las malformaciones congénitas.
- Vitamina K: una dosis IM en las 6 horas siguientes al nacimiento previene el sangrado por déficit de vitamina K.
- El cordón umbilical normal tiene 2 arterias y 1 vena y se cae en 1–2 semanas; después de 3 semanas es tardío.
- Fosita sacra de bajo riesgo: 5 mm o menos, a menos de 2.5 cm del ano, sin otro marcador cutáneo.
- Una longitud del pene en estiramiento menor de 2.0–2.5 cm en un varón a término es micropene y requiere evaluación endocrina.
Peso al nacer y tamaño para la edad gestacional
- PEG no siempre significa restricción del crecimiento fetal: algunos bebés son constitucionalmente pequeños.
- Un hijo grande de madre diabética tiene riesgo de hipoglucemia precoz; controlar la glucosa.
- La edad gestacional después del nacimiento se estima con la New Ballard Score, que combina madurez física y neuromuscular.
- Retroceso del pabellón auricular, pliegues en el talón y un nódulo mamario de 3–5 mm con clítoris casi cubierto corresponden a unas 38 semanas.
- Plantas lisas sin pliegues indican menos de 32 semanas.
- Los bebés postérmino se ven alertas, con piel seca que se descama, uñas largas, poca grasa subcutánea y tinción por meconio.
| Término | Definición |
|---|---|
| Bajo peso al nacer | Menos de 2500 g, independientemente de la edad gestacional |
| Muy bajo peso al nacer | Menos de 1500 g, independientemente de la edad gestacional |
| Pequeño para la edad gestacional (PEG) | Peso al nacer menor del percentil 10 para la edad gestacional |
| Grande para la edad gestacional (GEG) | Peso al nacer mayor del percentil 90 para la edad gestacional |
Términos de mortalidad infantil
- Mortalidad neonatal: muertes antes de los 28 días de vida. Mortalidad infantil: muertes antes de 1 año.
- En los datos definitivos de EE. UU. de 2023, el principal grupo de causas de muerte infantil son las malformaciones congénitas, deformaciones y anomalías cromosómicas.
- Entre los principales grupos de raza y etnia notificados, los lactantes negros no hispanos tienen la mayor mortalidad infantil.
Vitamina K y circuncisión
Los recién nacidos tienen reservas bajas de vitamina K y la leche materna contiene poca. La AAP (2022) recomienda una dosis IM única en las 6 horas siguientes al nacimiento: 1 mg en bebés de más de 1500 g y 0.3–0.5 mg/kg en bebés más pequeños.
- Rechazar la vitamina K expone a sangrado por déficit de vitamina K, incluido el sangrado tardío a las 2–12 semanas con hemorragia intracraneal.
- Los esquemas de vitamina K oral son menos eficaces que la dosis IM única.
- La circuncisión reduce el riesgo de infección urinaria en la lactancia y, más tarde, de infección por VIH, HSV-2 y VPH; no protege contra gonorrea, clamidia ni sífilis (AAP 2012).
Cordón y muñón umbilical
- Un cordón normal tiene 2 arterias y 1 vena. Una arteria umbilical única aumenta el riesgo de anomalías renales, cardíacas y GI; con un examen por lo demás normal, ya no se recomienda la ecografía renal de rutina.
- Nacimientos hospitalarios en entornos de altos recursos: cuidado seco del cordón (limpio, seco, cubierto holgadamente). El alcohol de rutina retrasa la caída.
- La clorhexidina solo ayuda en partos domiciliarios y entornos de bajos recursos con tasas altas de onfalitis.
- El muñón se cae en 1–2 semanas; la caída después de 3 semanas es tardía (pensar en déficit de adhesión leucocitaria).
- El rezumado que dura más de 1–2 días tras la caída es anormal y requiere estudio de coagulación.
- Nódulo rojo húmedo tras la caída sin celulitis: granuloma umbilical → nitrato de plata (proteger la piel). Una lesión roja secretora de moco que persiste es un pólipo umbilical → extirpación.
- Un drenaje persistente (orina o heces) sugiere un remanente del uraco u onfalomesentérico → ecografía y cirugía.
Fositas sacras y marcadores espinales
- Fosita coccígea de bajo riesgo: 5 mm o menos, a menos de 2.5 cm del ano, aislada; sin imágenes.
- Ver el fondo de una fosita no descarta un disrafismo espinal.
- Estudiar la columna ante un mechón de pelo, o un pliegue interglúteo desviado (en Y) con otro marcador como nevus simplex, hemangioma o masa grasa; la RM es la prueba definitiva.
- La melanocitosis dérmica (mancha gris azulada) sola no requiere imágenes.
- Un hoyuelo con trayecto sinusal o drenaje → derivación pronta a neurocirugía (riesgo de infección y meningitis).
Hallazgos benignos de piel y genitales
- Calcio alto tras necrosis grasa: hidratación, fórmulas bajas en calcio y, si es necesario, furosemida.
| Hallazgo | Qué es | Conducta |
|---|---|---|
| Cambio de color en arlequín | Enrojecimiento súbito y bien delimitado de la mitad declive del cuerpo durante minutos, a menudo en prematuros; no es la ictiosis arlequín | Ninguna |
| Sangrado vaginal en las primeras 1–2 semanas | Supresión de los estrógenos maternos | Tranquilizar; evaluar si es abundante o persistente |
| Apéndice himeneal | Variante normal en hasta el 10% de las recién nacidas | Ninguna |
| Necrosis grasa subcutánea | Nódulos firmes rojo-violáceos tras un parto difícil, preeclampsia o hipotermia terapéutica | Observar; controlar el calcio cada 1–2 semanas hasta 6 meses |
| Craneotabes | Reblandecimiento del hueso parietal «como pelota de ping-pong»; normal en prematuros | Pensar en sífilis congénita o raquitismo si es marcado o persistente |
Otros hallazgos del examen del recién nacido
| Hallazgo | Punto clave |
|---|---|
| Displasia del desarrollo de la cadera | Riesgo máximo en niñas nacidas de nalgas (alrededor del 12%); después de los 3 meses, la abducción limitada y el signo de Galeazzi (rodillas a distinta altura) son lo más útil |
| Dedo supernumerario | Una articulación ósea con la mano requiere consulta con ortopedia |
| Micropene | Longitud en estiramiento menor de 2.0–2.5 cm a término; evaluación endocrina (hipófisis y testosterona). El borde hepático, la punta del bazo y los polos renales inferiores palpables son normales |
| Hernia umbilical | Observar; derivar si está incarcerada o es sintomática, si sigue creciendo después de 1–2 años o si persiste hacia los 5 años |
| Tortícolis muscular congénita | Masa firme e indolora en la parte inferior del esternocleidomastoideo con inclinación de la cabeza; estiramientos y fisioterapia; examinar las caderas |
| Dientes natales | Más del 90% son dientes primarios precoces; extraer solo si están flojos (riesgo de aspiración) o dificultan la alimentación |
| Ránula | Tumefacción azulada y fluctuante bajo la lengua, lateral a la línea media (seudoquiste de la glándula sublingual) |
| Higroma quístico | Masa cervical posterior blanda y compresible que transilumina; asociada con síndrome de Turner y trisomías 21, 18 y 13 |
Preguntas frecuentes
¿Qué peso se considera bajo peso al nacer?
Menos de 2500 g, cualquiera que sea la edad gestacional. El muy bajo peso al nacer es menos de 1500 g.
¿Cuándo debe caerse el cordón umbilical?
Por lo general a las 1–2 semanas. La caída después de 3 semanas es tardía y puede ser un signo de déficit de adhesión leucocitaria.
¿Qué fositas sacras necesitan ecografía o RM?
Las mayores de 5 mm, a más de 2.5 cm del ano, o con mechón de pelo, trayecto sinusal, masa, hemangioma o pliegue interglúteo desviado. Una fosita pequeña, baja y aislada no necesita imágenes.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAP 2022: La vitamina K y el recién nacido (Pediatrics)
- AAP 2016: Cuidado del cordón umbilical en el recién nacido (Pediatrics)
- AAP 2016: Evaluación y derivación de la displasia del desarrollo de la cadera en lactantes (Pediatrics)
- AAP Task Force on Circumcision 2012: Circuncisión masculina, informe técnico (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.