Árbol de decisión principal
Sangre en la orina: ¿glomerular? Luego medir C3
Puntos clave
- Cilindros hemáticos y eritrocitos dismórficos = sangrado glomerular (proceso nefrítico).
- GNPE (glomerulonefritis posestreptocócica): C3 bajo con C4 normal, unas 1–2 semanas después de una faringitis estreptocócica o 3–6 semanas después de una infección cutánea por estreptococo.
- El edema y la hipertensión de la GNPE se deben a retención de sal y agua: restringir sodio y líquidos y dar furosemida.
- El C3 debe normalizarse hacia las 8 semanas aproximadamente; si sigue bajo → derivar a nefrología por otra enfermedad glomerular.
- La hematuria microscópica puede persistir 1–2 años después de la GNPE y es el último hallazgo en desaparecer.
- Nefropatía por IgA: hematuria macroscópica durante una infección respiratoria o en los 1–2 días siguientes, con C3 normal.
- La enfermedad anti-MBG muestra IgG lineal a lo largo de la membrana basal; los PR3-ANCA son típicos de la GPA, pero no son diagnósticos por sí solos.
¿El sangrado es glomerular?
El sangrado glomerular produce orina marrón o color refresco de cola, cilindros hemáticos y eritrocitos dismórficos, a menudo con proteinuria, edema o presión arterial alta. Una orina rojo brillante con coágulos y eritrocitos de forma normal sugiere un origen en las vías urinarias bajas.
Una vez que se considera glomerular, medir C3 y C4. Un C3 bajo con C4 normal orienta a GN postinfecciosa; un C3 normal orienta a nefropatía por IgA o vasculitis por IgA; un aumento rápido de la creatinina o signos pulmonares o sistémicos requieren estudio urgente de enfermedad anti-MBG o vasculitis ANCA.
Glomerulonefritis posestreptocócica
- Niño típico: edad escolar, orina color cola, edema y presión arterial alta tras una infección estreptocócica reciente.
- Período de latencia: unas 1–2 semanas después de una faringitis y unas 3–6 semanas después de un impétigo.
- Laboratorio: C3 bajo, C4 normal, cilindros hemáticos; evidencia de estreptococo reciente (ASO tras infección faríngea, anti-DNasa B tras infección cutánea).
- Una hipertensión después de un estreptococo con un examen de orina sin sangre ni proteínas hace poco probable la GNPE.
- Los antibióticos para la infección estreptocócica se siguen indicando, pero no hay evidencia suficiente para afirmar que prevengan la GNPE.
Tratamiento de la GNPE
El riñón retiene sal y agua, por lo que el niño presenta sobrecarga de volumen: edema, hipertensión y, en casos graves, crepitantes pulmonares e insuficiencia cardíaca.
El tratamiento es de soporte: restringir sodio y líquidos y dar un diurético de asa (furosemida). Añadir un antihipertensivo si la presión arterial sigue alta. Rara vez se necesita diálisis. Los corticoides no tienen papel en la GNPE típica.
Seguimiento después de la GNPE
- El edema y la hipertensión suelen resolverse en 1–2 semanas.
- El C3 debe normalizarse hacia las 8 semanas aproximadamente.
- C3 persistentemente bajo, proteinuria importante o deterioro de la función renal → derivación a nefrología y posible biopsia (glomerulopatía C3, nefritis lúpica).
- La hematuria microscópica es el último hallazgo en desaparecer y puede durar 1–2 años.
Nefropatía por IgA y vasculitis por IgA
La nefropatía por IgA causa hematuria macroscópica durante una infección respiratoria alta o en los 1–2 días siguientes (sinfaringítica), a diferencia del retraso de 1–3 semanas de la GNPE. El C3 es normal. Cuando se hace biopsia, muestra IgA mesangial dominante o codominante.
La vasculitis por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein) puede mostrar la misma biopsia renal. Lo que la distingue es el cuadro sistémico: púrpura palpable en piernas y glúteos, con dolor articular o dolor abdominal.
Glomerulonefritis rápidamente progresiva y sistémica
| Enfermedad | Hallazgo clave |
|---|---|
| Enfermedad anti-MBG | IgG lineal a lo largo de la membrana basal glomerular en la inmunofluorescencia; puede sangrar en los pulmones |
| Granulomatosis con poliangitis | Los PR3-ANCA son característicos, pero un ANCA positivo por sí solo no establece el diagnóstico |
| GN por inmunocomplejos (lupus, GNPE, IgA) | Depósitos granulares en lugar de tinción lineal |
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo después de una faringitis estreptocócica comienza la GNPE?
Unas 1–2 semanas después de la faringitis estreptocócica y unas 3–6 semanas después de una infección cutánea por estreptococo.
¿Cuándo debe normalizarse el C3 después de la GNPE?
Hacia las 8 semanas aproximadamente. Un C3 que sigue bajo requiere evaluación por nefrología por otra enfermedad glomerular.
¿Cómo se distingue la nefropatía por IgA de la GNPE?
La nefropatía por IgA causa hematuria macroscópica durante una infección respiratoria o en los 1–2 días siguientes, con C3 normal. La GNPE comienza 1–6 semanas después de una infección estreptocócica, con C3 bajo.
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Fuentes
- KDIGO 2021: guía de práctica clínica para el manejo de las enfermedades glomerulares (Kidney Int)
- CDC: glomerulonefritis posestreptocócica
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.