Árbol de decisión principal
Qué fórmula o dieta, y qué le puede faltar
Puntos clave
- La fórmula en polvo no es estéril: Cronobacter puede causar sepsis y meningitis en lactantes pequeños.
- Lactantes menores de 2 meses, prematuros o inmunodeprimidos: mezclar el polvo con agua a 158 °F (70 °C) o más caliente y luego enfriar.
- Alergia a la proteína de leche de vaca: primero fórmula extensamente hidrolizada; a base de aminoácidos si esta falla o la alergia es grave.
- Fórmula de soya: galactosemia clásica, familias veganas (lactantes a término); no para prematuros ≤1800 g.
- La leche de cabra causa déficit de folato; una dieta vegana pone en riesgo B12, hierro, calcio y zinc.
- La fórmula demasiado diluida causa convulsiones por hiponatremia: la mezcla habitual es 1 medida de polvo por cada 2 oz de agua.
- Zinc: exantema perioral y perianal, caída del pelo, diarrea, fosfatasa alcalina baja. Cobre: neutropenia y anemia.
Elección de la fórmula
Partir del motivo por el que el bebé necesita algo distinto de la fórmula estándar. La mayoría de la irritabilidad y los gases no requieren una fórmula especial.
- Un lactante amamantado con proctocolitis alérgica inducida por proteínas alimentarias puede seguir con lactancia materna mientras el progenitor evita los lácteos.
- La fórmula en polvo puede contener Cronobacter sakazakii, que causa sepsis y meningitis en lactantes pequeños.
- En lactantes menores de 2 meses, prematuros o inmunodeprimidos: usar fórmula líquida si es posible, o mezclar el polvo con agua a 158 °F (70 °C) o más caliente, enfriarla y usarla enseguida.
- Sospecha de enfermedad por fórmula contaminada: notificar a la FDA a través de MedWatch.
| Fórmula | Usarla para |
|---|---|
| Estándar a base de leche de vaca | Opción por defecto para todo lactante que no recibe leche materna |
| Parcialmente hidrolizada | Confort o alimentación con irritabilidad; no trata la alergia a la proteína de leche de vaca ni previene el eccema |
| Extensamente hidrolizada | Primera opción para la alergia a la proteína de leche de vaca y el FPIES |
| A base de aminoácidos | Alergia no controlada con fórmula extensamente hidrolizada, o grave: anafilaxia, esofagitis eosinofílica, mal crecimiento |
| Soya (sin lactosa) | Galactosemia clásica; familia vegana con un lactante a término |
| Fórmula para prematuros o leche humana fortificada | Lactantes prematuros |
Fórmula de soya: cuándo corresponde
- Galactosemia clásica: el lactante debe evitar la lactosa (glucosa + galactosa), por lo que la fórmula de soya es la opción estándar.
- Familia vegana con un lactante a término: la fórmula de soya es adecuada.
- No para prematuros (peso al nacer ≤1800 g): peor mineralización ósea y crecimiento.
- No es la primera opción para la alergia a la proteína de leche de vaca, porque algunos lactantes también reaccionan a la soya.
Prematuros: por qué la leche humana necesita fortificante
La leche humana sola no cubre las altas necesidades de proteínas y minerales de un bebé prematuro.
- La leche humana sin fortificar a largo plazo lleva a hipoproteinemia hacia las 8–12 semanas, calcio y fósforo bajos (osteopenia) y sodio bajo.
- Añadir fortificante de leche humana (bovino o a base de leche humana); usar fórmula para prematuros cuando no haya leche humana.
- Tras el alta, algunos lactantes usan una fórmula de transición.
- El déficit de vitamina E en los prematuros causa anemia hemolítica, edema y trombocitosis.
Dietas restrictivas: qué se agota
- Un neonato con convulsiones y sodio cercano a 118 mEq/L: preguntar cómo se prepara la fórmula. El polvo estándar es 1 medida por cada 2 oz de agua.
- Niño pequeño vegano con bebida de almendra que baja de percentiles de peso: añadir alimentos vegetales densos en calorías y grasa, como mantequillas de frutos secos, aguacate y legumbres.
| Dieta | Nutrientes en riesgo |
|---|---|
| Leche de cabra (sin modificar) | Folato, con anemia megaloblástica |
| Vegana estricta | Vitamina B12 (macrocitosis en un lactante amamantado), hierro, calcio, zinc |
| Cetogénica | Magnesio, cobre, zinc, selenio |
| Sin gluten estricta | Vitaminas del grupo B, magnesio, selenio, fibra |
| Fórmula mezclada con agua de más | Sodio: hiponatremia y convulsiones |
Déficits de oligoelementos
Los fitatos y oxalatos de los alimentos vegetales se unen a minerales como el zinc, el hierro y el calcio y reducen su absorción.
| Mineral | Pistas |
|---|---|
| Zinc | Exantema descamativo perioral y perianal (acrodermatitis), caída del pelo, diarrea, mal crecimiento; fosfatasa alcalina baja. Se ve en la fibrosis quística; la forma hereditaria aparece tras el destete de la leche materna |
| Cobre | Neutropenia y anemia con una dieta restrictiva |
| Selenio | Enfermedad de Keshan, una miocardiopatía |
Preguntas frecuentes
¿Qué fórmula es la mejor para la alergia a la proteína de leche de vaca?
Primero fórmula extensamente hidrolizada. Usar una fórmula a base de aminoácidos si los síntomas persisten o la reacción es grave. Las fórmulas de soya y parcialmente hidrolizadas no son de primera línea.
¿Cuándo se recomienda la fórmula de soya?
En la galactosemia clásica y en lactantes a término de familias veganas. No se recomienda en prematuros.
¿Por qué la leche de cabra no es segura para los lactantes?
La leche de cabra sin modificar es pobre en folato y otros nutrientes, por lo que los lactantes pueden desarrollar anemia megaloblástica.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAP: Uso de fórmulas a base de proteína de soya en la alimentación del lactante (Pediatrics 2008)
- AAP 2019: Intervenciones nutricionales tempranas y enfermedad atópica, incluidas las fórmulas hidrolizadas (Pediatrics)
- NIH Office of Dietary Supplements: Hoja informativa sobre el zinc para profesionales de la salud
- CDC: Acerca de la infección por Cronobacter
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.