Árbol de decisión principal
Dolor sin inflamación; hipermovilidad
Puntos clave
- Puntuación de Beighton: 4 maniobras bilaterales (8 puntos) más palmas apoyadas en el suelo con las rodillas extendidas (1 punto).
- Los niños ≥5 años que aún no han alcanzado la madurez biológica necesitan una puntuación de Beighton ≥6/9 para hipermovilidad generalizada.
- No diagnostique SEDh en un niño prepúber; use la denominación hipermovilidad articular generalizada pediátrica.
- El SEDh es un diagnóstico clínico, de herencia autosómica dominante y sin gen conocido; el SED vascular (COL3A1) conlleva riesgo de rotura arterial, intestinal y uterina.
- Dolor por hipermovilidad: fisioterapia para fuerza, estabilidad articular y propiocepción; sin opioides ni corticoides orales.
- Fibromialgia juvenil y SDRC: TCC y actividad gradual; los AINE aportan poco beneficio y la inmovilización empeora el SDRC.
- EM/SFC: fatiga, malestar post-esfuerzo y sueño no reparador más deterioro cognitivo o intolerancia ortostática.
¿Es hipermóvil el niño? La puntuación de Beighton
Parta del dolor crónico con marcadores inflamatorios normales. Luego pregúntese si las articulaciones son inusualmente flexibles. La puntuación de Beighton es la evaluación estándar a pie de cama.
- Niño ≥5 años, sin madurez biológica: ≥6/9 = hipermovilidad articular generalizada (marco pediátrico de 2023).
- Después de la pubertad y hasta los 50 años: ≥5/9 (criterios de SEDh de 2017).
| Maniobra | Puntos |
|---|---|
| El pulgar se dobla hacia atrás hasta tocar el antebrazo | 1 de cada lado |
| El meñique se extiende hacia atrás más de 90° | 1 de cada lado |
| El codo se hiperextiende más de 10° | 1 de cada lado |
| La rodilla se hiperextiende más de 10° | 1 de cada lado |
| Palmas apoyadas en el suelo con las rodillas extendidas | 1 |
Hipermovilidad con dolor
Los niños hipermóviles suelen tener subluxaciones recurrentes, dolor de rodilla con la actividad y esguinces de tobillo. El tratamiento es activo, no pasivo.
- La fisioterapia es de primera línea: fortalecer la musculatura, estabilizar las articulaciones y mejorar la propiocepción.
- Mantenga al niño activo, en la escuela y en el deporte, dosificando el esfuerzo.
- Dolor que sigue empeorando pese a una buena fisioterapia: derive a un programa multidisciplinario de dolor.
- Evite los opioides y los corticoides orales: no alivian este dolor y causan daño.
Síndromes de Ehlers–Danlos
La hipermovilidad junto con rasgos cutáneos, familiares o de otros órganos plantea la posibilidad de un síndrome de Ehlers–Danlos (SED).
- SED hipermóvil (SEDh): se diagnostica con los criterios clínicos de 2017; no hay prueba genética confirmatoria; herencia autosómica dominante.
- Signos cutáneos de apoyo: piel suave y ligeramente elástica, cicatrices atróficas, estrías y pápulas piezogénicas (herniaciones blandas de grasa en los talones al estar de pie).
- El SEDh se reserva para adolescentes con madurez biológica. Un niño prepúber con estos rasgos se clasifica como hipermovilidad articular generalizada pediátrica o trastorno del espectro de hipermovilidad pediátrico.
- SED vascular (COL3A1): piel fina y translúcida, hematomas fáciles y riesgo de rotura arterial, intestinal o uterina; se confirma con estudio genético.
Atención del adolescente con SEDh
- Evalúe ansiedad y depresión, que son frecuentes.
- Fisioterapia primero; evite opioides y corticoides orales para el dolor crónico.
- Dolor que empeora pese a la fisioterapia: programa multidisciplinario de dolor (fisioterapia, TCC, plan escolar).
Fibromialgia juvenil y dolor amplificado
Un adolescente con dolor generalizado de 3 meses o más, fatiga, sueño escaso y no reparador y ausentismo escolar, pero sin artritis y con laboratorio normal, corresponde a fibromialgia juvenil o dolor musculoesquelético amplificado difuso. No daña las articulaciones.
Los criterios ACR 2016 del adulto usan un índice de dolor generalizado más una escala de gravedad de síntomas; ya no se cuentan puntos dolorosos.
- La TCC (terapia cognitivo-conductual) tiene la mejor evidencia entre los tratamientos psicológicos.
- Ejercicio aeróbico regular, rutina de sueño, reducción del estrés y desensibilización.
- Los AINE aportan poco beneficio; evite los opioides.
Síndrome de dolor regional complejo
El SDRC suele afectar una extremidad, a menudo semanas después de una lesión menor como un esguince. La extremidad está muy sensible, hinchada y fría o moteada, y el niño la protege. El laboratorio es normal. El diagnóstico usa los criterios clínicos de Budapest.
- Alodinia: dolor ante un estímulo normalmente indoloro, como un roce leve o un calcetín.
- Cambios de color y temperatura, hinchazón, cambios en la sudoración y desuso.
- Primera línea: fisioterapia intensiva (mantener el movimiento, desensibilizar) junto con TCC.
- Evite la inmovilización, los yesos y los opioides.
¿EM/SFC o fibromialgia?
Primero descarte otras causas con un estudio básico (hemograma, VSG o PCR, TSH, serología de celiaquía, ferritina) y evalúe depresión. Luego pregunte: ¿empeora después del esfuerzo, el dolor es generalizado o las articulaciones son muy flexibles?
- EM/SFC (IOM 2015): pérdida sustancial de actividad con fatiga, malestar post-esfuerzo y sueño no reparador, más deterioro cognitivo o intolerancia ortostática.
- Manejo: gestión de la energía (dosificación), tratamiento de la intolerancia ortostática con líquidos, sal y compresión, y un plan escolar flexible.
- No use programas de ejercicio graduado fijos y progresivos en el EM/SFC; el malestar post-esfuerzo es el rasgo central.
Preguntas frecuentes
¿Qué puntuación de Beighton indica hipermovilidad en un niño?
En un niño de 5 años o más que aún no tiene madurez biológica, una puntuación de 6 o más sobre 9. Después de la pubertad, el punto de corte es 5 sobre 9.
¿Se puede diagnosticar síndrome de Ehlers–Danlos hipermóvil en un niño pequeño?
No antes de la madurez biológica. Un niño prepúber con rasgos similares al SEDh se clasifica como hipermovilidad articular generalizada pediátrica o trastorno del espectro de hipermovilidad pediátrico y se reevalúa más adelante.
¿Los AINE ayudan en la fibromialgia juvenil?
Poco. La TCC, el ejercicio regular, las rutinas de sueño y la reducción del estrés son los tratamientos principales.
Estudiar este tema
Fuentes
- Hipermovilidad articular pediátrica: marco diagnóstico y revisión narrativa (Orphanet J Rare Dis 2023)
- Clasificación internacional de 2017 de los síndromes de Ehlers–Danlos (Am J Med Genet C)
- Institute of Medicine 2015: más allá de la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.