مخطط القرار الرئيسي
اضطرابات الأكل: النمط وعلامات الخطر
النقاط الأساسية
- أدخِل المريض عند نبض <50 في اليقظة أو <45 في النوم، أو ضغط دم <90/45، أو حرارة <35.6 °C (96 °F)، أو تغير انتصابي كبير، أو ≤75% من BMI الوسيط.
- النهام العصبي: نوبات شره مع سلوك تعويضي مرة أسبوعيًا على الأقل لمدة 3 أشهر.
- يسبب الإقياء قلاء استقلابيًا ناقص الكلور وناقص البوتاسيوم؛ ومع انخفاض البوتاسيوم اطلب ECG أولًا.
- متلازمة إعادة التغذية: ينخفض الفوسفات أولًا، عادة في الأيام 2–4؛ وينخفض البوتاسيوم والمغنيسيوم أيضًا.
- العلاج المرتكز على الأسرة هو العلاج الأول للمراهقين المصابين بالقهم العصبي.
- ARFID: تقييد غذائي دون قلق من صورة الجسم؛ أصغر سنًا، وأكثر لدى الذكور، وعند أي وزن.
- انقطاع الطمث في RED-S: استعد توافر الطاقة؛ فالحبوب المركبة لا تحمي العظم.
القهم العصبي
تصنّف الشجرة المراهق المصاب باضطراب الأكل بحسب النمط: انخفاض الوزن، أو التطهير، أو نوبات الشره، أو عدم الاستقرار الطبي. والوزن وحده لا ينفي الخطر أبدًا.
القهم العصبي تقييد غذائي يؤدي إلى انخفاض الوزن، مع خوف شديد من زيادة الوزن وتشوه في صورة الجسم. يطلب DSM-5-TR تحديد النمط الفرعي: التقييدي، أو نوبات الشره/التطهير.
- الموجودات الشائعة: بطء القلب، انخفاض الضغط، انخفاض الحرارة وعدم تحمل البرد.
- تدلي الصمام التاجي شائع ويزول باستعادة الوزن.
- القهم غير النموذجي: كل المعايير متحققة، لكن الوزن ما زال طبيعيًا أو مرتفعًا بعد فقد كبير. والمخاطر الطبية نفسها.
- علاج المراهق المستقر طبيًا: العلاج المرتكز على الأسرة، حيث يتولى الوالدان إعادة التغذية في المنزل.
النهام العصبي واضطراب نوبات الشره
النهام العصبي نوبات شره متكررة مع سلوك تعويضي، مثل الإقياء أو الملينات أو التمارين، بمعدل مرة أسبوعيًا على الأقل لمدة 3 أشهر. والوزن عادة طبيعي.
- علامات الإقياء: علامة راسل (تسحجات على ظهر اليد)، تورم النكفة، تآكل مينا الأسنان، حبرات حنكية، حرقة المعدة.
- الفحوص: انخفاض البوتاسيوم وانخفاض الكلور وارتفاع البيكربونات (قلاء استقلابي ناقص الكلور وناقص البوتاسيوم).
- انخفاض البوتاسيوم غير المفسر لدى مراهق يوحي بتطهير خفي.
- بوتاسيوم منخفض جدًا (مثلًا 2.8 mmol/L): اطلب ECG قبل أي شيء آخر للبحث عن اضطراب نظم وإطالة QTc.
- اضطراب نوبات الشره: نوبات مع فقد السيطرة، والأكل أسرع من المعتاد حتى الامتلاء المزعج، غالبًا على انفراد مع شعور بالذنب بعدها، ودون تطهير منتظم. وهو أشيع اضطرابات الأكل؛ والعلاج المعرفي السلوكي (CBT) هو الخيار الأول.
من يحتاج إلى الإدخال
يُعالج معظم المراهقين المصابين باضطرابات الأكل في العيادات الخارجية. وتسرد ورقة موقف SAHM 2022 الموجودات التي تعني عدم استقرار طبي والإدخال إلى المستشفى؛ ويكفي وجود واحدة منها.
- نبض <50 نبضة/دقيقة في اليقظة أو <45 في النوم.
- ضغط دم <90/45 mm Hg.
- حرارة <35.6 °C (96 °F).
- ارتفاع النبض الانتصابي >40 نبضة/دقيقة لدى المراهقين، أو انخفاض الضغط >20 للانقباضي أو >10 للانبساطي.
- وزن ≤75% من BMI الوسيط للعمر والجنس.
- انخفاض البوتاسيوم أو الصوديوم أو الفوسفات؛ تجفاف؛ اضطراب نظم أو إطالة QTc.
- غشي، رفض حاد للطعام، نوبات شره وتطهير غير قابلة للسيطرة، أو فشل العلاج في العيادات الخارجية.
متلازمة إعادة التغذية
عند استئناف التغذية بعد سوء تغذية شديد يرتفع الإنسولين ويدفع الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم إلى داخل الخلايا. انخفاض الفوسفات هو الموجودة النموذجية، عادة في الأيام 2–4.
- العلامات: ضعف جديد، وذمة، تخليط، قصور قلب أو اضطراب نظم.
- افحص الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم يوميًا في الأسبوع الأول وعوّضها مبكرًا.
- يمكن أن تبدأ إعادة التغذية داخل المستشفى بسعرات أعلى (نحو 2,000 kcal/day) وتتقدم بسرعة، مع مراقبة لصيقة للشوارد.
ما يفعله سوء التغذية بالجسم
اسأل كل مراهق عن الأكل والوزن وصورة الجسم. فقد الوزن الكبير الحديث سوء تغذية حتى لو كان BMI طبيعيًا أو مرتفعًا. قد يفوّت استبيان SCOFF نوبات الشره وARFID. ولدى الفتيان الساعين إلى النحافة أو العضلات، اسأل عن التمارين المفرطة.
| الموجودة | المعنى | ما يجب فعله |
|---|---|---|
| انخفاض T3 مع T4 وTSH منخفضين أو في الحد الأدنى الطبيعي | مرض غير درقي (متلازمة المريض سوي الدرق) | لا أدوية درقية؛ أعد التغذية |
| انخفاض التستوستيرون لدى الفتى، أو انقطاع الطمث | قصور الغدد التناسلية الوظيفي ناقص موجهات القند (الوطائي) | استعد الوزن |
| الإمساك | بطء الأمعاء بسبب التجويع | إعادة التأهيل الغذائي؛ ملين تناضحي عند الحاجة |
| بطء القلب، عدم تحمل البرد، الإفراط في التمارين | عجز في الطاقة | قيّد النشاط البدني حتى إعادة التقييم |
| سوء التغذية أثناء البلوغ | قصر القامة في البلوغ وانخفاض كثافة العظم | DXA عند انقطاع الطمث 6 أشهر أو أكثر؛ استعد الوزن والطمث |
ARFID
اضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام (ARFID) تقييد للطعام دون خوف من زيادة الوزن أو تشوه في صورة الجسم. ويجب ألا يُفسَّر بمخاوف صورة الجسم، أو حالة طبية أو نفسية أخرى، أو ممارسة ثقافية، أو نقص الطعام.
- ثلاثة دوافع نموذجية: قلة الاهتمام بالأكل، والنفور الحسي من الأطعمة، والخوف من عواقب منفرة مثل الاختناق أو الإقياء.
- قد يكون المريض ناقص الوزن أو طبيعي الوزن أو زائد الوزن.
- مقارنة بالقهم العصبي: أصغر سنًا وأكثر لدى الذكور.
- الأمراض المرافقة الشائعة: القلق، واضطراب طيف التوحد، وADHD، واضطرابات التعلم أو النمو.
- مع فقد الوزن، استبعد IBD والداء الزلاقي والخباثة واضطرابات الغدد الصماء.
- العلاج: CBT أو العلاج المرتكز على الأسرة، مع التغذية والمراقبة الطبية. والمكملات أو التغذية بالأنبوب مطلوبة أكثر مما في القهم العصبي.
RED-S وثلاثي الرياضية الأنثى
ينتج نقص الطاقة النسبي في الرياضة (RED-S) عن انخفاض توافر الطاقة: مدخول قليل جدًا بالنسبة لحمل التدريب. وثلاثي الرياضية الأنثى هو انخفاض توافر الطاقة مع اضطراب الطمث وانخفاض الكثافة المعدنية للعظم.
- رياضية مع انقطاع الطمث: اختبار حمل أولًا؛ وإن كان سلبيًا، FSH وLH والبرولاكتين وTSH.
- انقطاع الطمث مع كسور إجهادية متكررة: قيّم توافر الطاقة وصحة العظم، واستقصِ اضطراب الأكل.
- الإحالة الأولى: اختصاصي تغذية مسجل لاستعادة توافر الطاقة.
- عالج بفريق متعدد التخصصات (طبيب، اختصاصي تغذية، صحة نفسية) وعدّل التدريب.
- لا تستخدم مانع حمل فمويًا مركبًا لحماية العظم: فهو يعيد النزف لا صحة العظم. استعد مدخول الطاقة بدلًا من ذلك.
أسئلة شائعة
ما معدل النبض الذي يعني أن المراهق المصاب بالقهم يحتاج إلى الإدخال؟
نبض أقل من 50 نبضة في الدقيقة في اليقظة، أو أقل من 45 في النوم، يحقق معايير SAHM للإدخال.
أي الشوارد ينخفض في متلازمة إعادة التغذية؟
الفوسفات هو النموذجي، عادة في اليوم 2 إلى 4 من إعادة التغذية. وينخفض البوتاسيوم والمغنيسيوم أيضًا.
ما الفرق بين ARFID والقهم؟
كلاهما يقيّد الطعام، لكن ARFID ليس فيه خوف من زيادة الوزن أو تشوه في صورة الجسم. ودافعه قلة الاهتمام أو النفور الحسي أو الخوف من الاختناق أو الإقياء.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- SAHM 2022: التدبير الطبي لاضطرابات الأكل التقييدية لدى المراهقين والشباب (J Adolesc Health)
- AAP 2021: تحديد اضطرابات الأكل وتدبيرها لدى الأطفال والمراهقين (Pediatrics)
- بيان إجماع IOC 2023 حول نقص الطاقة النسبي في الرياضة (Br J Sports Med)
- Endocrine Society 2017: إرشادات انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي (J Clin Endocrinol Metab)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.