مخطط القرار الرئيسي
الداء الالتهابي الحوضي: عالج مبكرًا
النقاط الأساسية
- ابدأ علاج PID التجريبي عند وجود إيلام بتحريك عنق الرحم أو إيلام رحمي أو ملحقي لدى مراهقة نشطة جنسيًا دون سبب آخر.
- العلاج الخارجي (CDC 2021): سيفترياكسون 500 mg IM مرة واحدة + دوكسيسيكلين 100 mg مرتين يوميًا + ميترونيدازول 500 mg مرتين يوميًا، كلاهما لمدة 14 يومًا.
- أدخِل المريضة عند الحمل، أو خراج البوق والمبيض، أو المرض الشديد أو الإقياء، أو احتمال طارئ جراحي، أو فشل العلاج الفموي.
- حساسية شديدة للسيفالوسبورينات في المستشفى: كليندامايسين مع جنتاميسين.
- يمكن إبقاء اللولب ما لم يحدث تحسن بعد 48–72 ساعة.
- فيتز-هيو-كيرتس: ألم في الربع العلوي الأيمن بسبب التهاب ما حول الكبد؛ إنزيمات الكبد طبيعية أو مرتفعة قليلًا.
- الزهري في الحمل مع حساسية للبنسلين: أزل التحسس ثم أعطِ البنسلين.
متى يُعالج PID
تبدأ الشجرة بمراهقة نشطة جنسيًا لديها ألم حوضي دون سبب آخر. الإيلام عند تحريك عنق الرحم، أو الإيلام الرحمي، أو الإيلام الملحقي، أي واحد منها، يكفي لبدء العلاج التجريبي. وانتظار مزيد من الموجودات يفوّت الحالات الخفيفة.
افحص السيلان والمتدثرة (NAAT) وHIV والزهري، وأجرِ اختبار حمل. عالج الشركاء، وأعد فحص السيلان والمتدثرة بعد 3 أشهر.
- موجودات داعمة: حمى أعلى من 38.3 °C (101 °F)، إفرازات عنقية، كريات بيض كثيرة في المسحة الرطبة، ارتفاع ESR أو CRP.
- المضاعفات المتأخرة: العقم والحمل المنتبذ والألم الحوضي المزمن.
العلاج في العيادات الخارجية
يجب أن يغطي العلاج السيلان والمتدثرة واللاهوائيات. أضافت CDC الميترونيدازول إلى النظام المعياري في 2021. ومدة العلاج الكلية 14 يومًا.
- سيفترياكسون 500 mg IM مرة واحدة (1 g إذا كان الوزن 150 kg أو أكثر).
- مع دوكسيسيكلين 100 mg فمويًا مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا.
- مع ميترونيدازول 500 mg فمويًا مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا.
- أعد التقييم خلال 72 ساعة؛ وعدم التحسن يعني الإدخال وإعادة التقييم.
- وجود لولب: اتركه ما لم تتحسن المريضة بعد 48–72 ساعة من العلاج.
الإدخال والعلاج الوريدي
- أدخِل المريضة عند أي مما يلي: الحمل، خراج البوق والمبيض (كتلة ملحقية معقدة)، المرض الشديد، الغثيان والإقياء أو الحمى العالية، طارئ جراحي لا يمكن استبعاده (مثل التهاب الزائدة)، أو فشل العلاج الفموي.
- النظام الوريدي: سيفترياكسون 1 g IV كل 24 ساعة مع دوكسيسيكلين وميترونيدازول. والبديل سيفوكسيتين 2 g IV كل 6 ساعات مع دوكسيسيكلين.
- حساسية شديدة للسيفالوسبورينات: كليندامايسين مع جنتاميسين.
- بعد 24–48 ساعة من التحسن السريري، انتقل إلى دوكسيسيكلين فموي مع ميترونيدازول لإكمال 14 يومًا.
- خراج البوق والمبيض (مثلًا كتلة ملحقية معقدة بقطر 5 cm مع حمى وإقياء): أدخِل المريضة للمضادات الحيوية الوريدية؛ وصرّف الخراج إذا لم يتحسن.
متلازمة فيتز-هيو-كيرتس
قد ينتشر PID إلى محفظة الكبد (التهاب ما حول الكبد). تعاني المراهقة ألمًا في الربع العلوي الأيمن، غالبًا جنبيًا، مع حمى وإفرازات مهبلية. تكون الناقلات الأمينية عادة طبيعية أو مرتفعة قليلًا فقط، مما يساعد على تمييزه من التهاب الكبد والتهاب المرارة. عالجه كـ PID.
العدوى التناسلية والولادة
- نادرًا ما يسبب HPV الأمومي ورامًا حليميًا تنفسيًا (حنجريًا) ناكسًا لدى الرضيع؛ ولا تُجرى القيصرية للوقاية منه.
- الزهري في الحمل: البنزاثين بنسلين G هو العلاج الوحيد الذي يعالج الجنين بموثوقية. ومع حساسية البنسلين، أزل التحسس ثم أعطِ البنسلين.
- متلازمة شيهان: بعد ولادة مع نزف غزير، يسبب احتشاء النخامى انخفاض الضغط والإقياء والدوخة؛ وفشل الإرضاع دليل مبكر.
| الحالة عند المخاض | الولادة |
|---|---|
| ثآليل تناسلية (HPV) فقط | ولادة مهبلية، ما لم تسد الثآليل مخرج الحوض أو كانت ستنزف بغزارة |
| آفات HSV تناسلية نشطة أو أعراض بادرية | ولادة قيصرية |
| سوابق HSV تناسلي، دون آفات أو أعراض بادرية | ولادة مهبلية |
أسئلة شائعة
ما علاج CDC الخارجي للداء الالتهابي الحوضي؟
سيفترياكسون 500 mg IM مرة واحدة، مع دوكسيسيكلين 100 mg مرتين يوميًا وميترونيدازول 500 mg مرتين يوميًا، كلاهما لمدة 14 يومًا.
هل يجب نزع اللولب عند الإصابة بالداء الالتهابي الحوضي؟
لا. اتركه في مكانه ما لم تتحسن المريضة خلال 48 إلى 72 ساعة من العلاج.
هل يمكن للمرأة المصابة بثآليل تناسلية أن تلد مهبليًا؟
نعم، ما لم تسد الثآليل قناة الولادة أو تسبب نزفًا غزيرًا.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- CDC: إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسيًا، 2021 (MMWR Recomm Rep)
- CDC: الداء الالتهابي الحوضي، إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسيًا
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.