مخطط القرار الرئيسي
البلوغ: ترتيب الأحداث
النقاط الأساسية
- الفتيات: برعم الثدي (بدء نمو الثدي) أول علامة للبلوغ؛ وقد يبدأ في جانب واحد ويكون مؤلمًا.
- الفتيان: حجم الخصية ≥4 mL (أو طولها ≥2.5 cm) أول علامة للبلوغ المركزي.
- تبلغ الفتيات ذروة سرعة النمو الطولي في مرحلة SMR 2–3 للثدي، قبل الحيض الأول؛ ويبلغها الفتيان لاحقًا.
- يأتي الحيض الأول بعد نحو 2 سنة من بدء نمو الثدي، في عمر 12.5 سنة تقريبًا (الوسيط في الولايات المتحدة نحو 12.4)، عادة في مرحلة SMR 4.
- بعد الحيض الأول تنمو معظم الفتيات نحو 5–7 cm فقط إضافية خلال 1–2 سنة.
- يحدث بدء إنتاج النطاف (وجود نطاف في البول) في عمر 13.5 سنة تقريبًا.
- قيّم عند: غياب الثديين حتى 13، أو عدم تضخم الخصيتين حتى 14، أو عدم حدوث الحيض الأول حتى 15 أو بعد أكثر من 3 سنوات من بدء نمو الثدي.
ترتيب البلوغ لدى الفتيات
لدى معظم الفتيات تكون أول علامة جسدية للبلوغ برعم الثدي (بدء نمو الثدي، SMR 2): قرص صغير قاسٍ من النسيج تحت الهالة. ويتبعه عادة شعر العانة بعد وقت قصير.
الترتيب: بدء نمو الثدي، ثم طفرة النمو، ثم الحيض الأول. الفتاة التي حدث لها الطمث الأول تكون قد تجاوزت أسرع نموها.
- يظهر برعم الثدي غالبًا في جانب واحد أولًا، وقد يكون مؤلمًا.
- الكتلة المؤلمة تحت حلمة واحدة لدى فتاة في بداية البلوغ تكاد تكون دائمًا برعمًا طبيعيًا غير متناظر: طمئن وأعد الفحص.
- لا تأخذ خزعة من برعم الثدي ولا تستأصله؛ فاستئصاله قد يوقف نمو ذلك الثدي.
- يلحق الثدي الآخر عادة خلال أشهر.
ذروة سرعة النمو الطولي وطفرة النمو
تحدث طفرة النمو لدى الفتيات مبكرًا في البلوغ، في مرحلة SMR 2–3 للثدي. وبعد نحو سنة من ذروة سرعة النمو الطولي تكون معظم الفتيات في مرحلة SMR 4 للثدي، ثم يتبعها الحيض الأول.
لأن الحيض الأول يأتي بعد طفرة النمو، فالفتاة التي بدأ طمثها يتبقى لها نحو 5–7 cm فقط من النمو، موزعة على 1–2 سنة التالية.
تحدث طفرة النمو لدى الفتيان في وقت متأخر من البلوغ (نحو مرحلة SMR 3–4 للأعضاء التناسلية)، وهذا أحد أسباب كون الرجال البالغين أطول في المتوسط.
- يبلغ تراكم الكتلة العظمية ذروته بعد ذروة سرعة النمو الطولي مباشرة، لذا فالكالسيوم وفيتامين D والتمارين الحاملة للوزن أهم ما تكون في هذه السنوات.
- تنمو الأعضاء أيضًا: يتضاعف وزن القلب تقريبًا خلال البلوغ.
- ترتفع الكتلة الجسمية الخالية من الدهون أكثر لدى الفتيان؛ وترتفع الدهون الجسمية أكثر لدى الفتيات.
الحيض الأول: متى يُتوقع الطمث الأول
- العمر النموذجي: نحو 12.5 سنة في الولايات المتحدة (الوسيط نحو 12.4 سنة)؛ وتبدأ معظم الفتيات بين 12 و13.
- التوقيت: بعد نحو 2 سنة من بدء نمو الثدي، عادة في مرحلة SMR 4 للثدي.
- يحدث الحيض الأول بعد ذروة سرعة النمو الطولي، ولا يسبقها أبدًا في البلوغ الطبيعي.
- الدورات المبكرة غالبًا غير منتظمة لأن كثيرًا منها لاإباضي؛ ومعظم الدورات 21–45 يومًا في السنوات الأولى.
ترتيب البلوغ لدى الفتيان
أول علامة للبلوغ المركزي لدى الفتيان تضخم الخصية إلى حجم 4 mL أو أكثر (طول نحو 2.5 cm)، يُقاس بمقياس حجم الخصية. ويتبعه نمو القضيب وشعر العانة.
بدء إنتاج النطاف، أي أول ظهور للنطاف في البول، يحدث في عمر 13.5 سنة تقريبًا، في منتصف البلوغ. ويبلغ الفتيان ذروة سرعة النمو الطولي في وقت لاحق للفتيات.
- شعر العانة أو نمو القضيب مع خصيتين صغيرتين بحجم ما قبل البلوغ يشير إلى مصدر أندروجيني كظري أو محيطي آخر، لا إلى بلوغ مركزي.
- عدم تضخم الخصيتين حتى عمر 14 يستلزم تقييمًا لتأخر البلوغ.
متى يحتاج تأخر البلوغ أو انقطاع الطمث إلى تقييم
ابدأ كل تقييم لمراهقة دون طمث باختبار حمل، حتى لو قالت إنها غير نشطة جنسيًا. الحمل أشيع سبب لانقطاع الطمث الثانوي.
| الموجودة | الإجراء |
|---|---|
| عدم نمو الثديين حتى عمر 13 | قيّم تأخر البلوغ |
| عدم حدوث الحيض الأول حتى عمر 15، حتى مع ثديين وشعر عانة طبيعيين | قيّم انقطاع الطمث البدئي |
| عدم حدوث الحيض الأول بعد أكثر من 3 سنوات من بدء نمو الثدي | قيّم انقطاع الطمث البدئي |
| غياب الطمث أكثر من 3 أشهر بعد دورات منتظمة، أو أكثر من 6 أشهر بعد دورات غير منتظمة | قيّم انقطاع الطمث الثانوي |
| عدم تضخم الخصيتين حتى عمر 14 | قيّم تأخر البلوغ |
متأخر لكنه ما زال طبيعيًا
فتاة عمرها 14 سنة بدأ نمو ثدييها قبل 2 سنة، ولم يحدث لها الطمث بعد، وفحصها طبيعي، ما زالت ضمن الحدود الطبيعية. يأتي الحيض الأول عادة بعد 2–3 سنوات من بدء نمو الثدي.
طمئن، وارسم الطول والوزن على مخطط النمو، وأعد الفحص. لا تحتاج إلى تقييم إلا إذا بلغت عمر 15 أو مرت 3 سنوات على بدء نمو الثدي دون طمث، أو ظهرت موجودات جديدة مقلقة.
أسئلة شائعة
ما أول علامة للبلوغ لدى الفتيات؟
برعم الثدي (بدء نمو الثدي). قد يبدأ في جانب واحد ويكون مؤلمًا؛ وهذا طبيعي.
ما أول علامة للبلوغ لدى الفتيان؟
تضخم الخصية إلى 4 mL أو أكثر (طول نحو 2.5 cm). ويأتي شعر العانة ونمو القضيب لاحقًا.
كم ستنمو الفتاة بعد طمثها الأول؟
عادة نحو 5–7 cm (2–3 بوصات) إضافية، خلال 1–2 سنة، لأن طفرة النمو تسبق الحيض الأول.
متى يجب تقييم الفتاة التي لم يحدث لها الطمث؟
إذا لم يحدث الطمث حتى عمر 15، أو لم يحدث بعد أكثر من 3 سنوات من بدء نمو الثدي، أو لم ينمُ الثديان حتى عمر 13.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- ACOG Committee Opinion 651: الطمث لدى الفتيات والمراهقات، استخدام الدورة الطمثية كعلامة حيوية (Obstet Gynecol)
- AAP Bright Futures: إرشادات الإشراف الصحي على الرضع والأطفال والمراهقين
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.