مخطط القرار الرئيسي
القلق عند أطفال المدارس والمراهقين: أي خوف؟
النقاط الأساسية
- USPSTF 2022: تحرَّ القلق عند جميع الأطفال والمراهقين بعمر 8–18 سنة (مثلًا SCARED أو GAD-7).
- العلاج الأول لكل اضطراب قلق: CBT مع التعرض المتدرج.
- قلق متوسط–شديد أو استجابة ضعيفة لـ CBT: أضف SSRI؛ ويعمل CBT مع SSRI بأفضل شكل.
- بعد الاستجابة، استمر في الدواء 6–12 شهرًا ثم اسحبه تدريجيًا؛ وتجنّب البنزوديازيبينات.
- المدة: قلق الانفصال ≥4 أسابيع؛ وGAD والقلق الاجتماعي والرهاب النوعي ≥6 أشهر.
- يحتاج GAD عند الأطفال إلى 1 عرض جسدي فقط (والبالغون إلى 3).
- الخرس الانتقائي: صمت خارج المنزل لمدة >1 شهر، دون احتساب الشهر الأول من المدرسة.
التحري والمقاربة العامة
اضطرابات القلق هي أشيع المشكلات النفسية عند المراهقين. توصي USPSTF بتحري جميع الأطفال والمراهقين بعمر 8–18 سنة، حتى دون شكوى، بأداة مثل SCARED أو GAD-7. ويُتبع التحري الإيجابي بمقابلة.
استبعد الأسباب الطبية والمواد التي تحاكي القلق، مثل فرط نشاط الدرق والكافيين والمنبهات. ثم اسأل عن موضوع الخوف: فهو الذي يحدد التشخيص.
- الخط الأول: CBT، القائم على التعرض التدريجي للموقف المخيف.
- أضف SSRI للأعراض المتوسطة–الشديدة أو عندما لا يكفي CBT وحده.
- لا يُنصح بالبنزوديازيبينات لاضطرابات القلق في الطفولة.
اضطراب القلق المعمم
- مخاوف يومية كثيرة (المدرسة، الصحة، مال الأسرة) في معظم الأيام لمدة ≥6 أشهر.
- يصعب التحكم في القلق.
- يحتاج الأطفال إلى 1 عرض مرافق فقط، مثل سوء النوم أو التململ أو التعب أو ضعف التركيز أو التهيج أو توتر العضلات.
- GAD متوسط–شديد: CBT مع SSRI؛ والجمع أفضل من كل منهما وحده.
- المعتمدان من FDA لـ GAD عند الأطفال من عمر 7: الإسيتالوبرام والدولوكستين (SNRI).
- بعد الاستجابة، استمر 6–12 شهرًا ثم اسحب الدواء ببطء.
- يُستخدم الفينلافاكسين (SNRI) بعد فشل 2 من تجارب SSRI.
اضطراب قلق الانفصال
- خوف مفرط من فقدان مقدم الرعاية أو الابتعاد عنه: القلق من أن يموت الوالد أو يتأذى، أو أن يضيع الطفل أو يُخطف.
- العلامات: رفض المدرسة، رفض المبيت خارج المنزل أو النوم وحيدًا، كوابيس عن الانفصال، ألم بطن أو إقياء صباحي.
- المدة: 4 أسابيع على الأقل عند الأطفال.
- أقوى عامل خطر عائلي: والد مصاب باضطراب قلق، خاصةً مع تربية مفرطة الحماية ومتكيفة مع القلق؛ ويزيد النزاع الأسري الخطر أيضًا.
علاج قلق الانفصال
- CBT أولًا. يتدرب سُلّم التعرض على انفصالات متدرجة يمكن تحمّلها عن مقدم الرعاية.
- أبقِ الطفل في المدرسة. التعليم المنزلي أو البقاء في المنزل يديم التجنب ويطيل الخلل الوظيفي.
- على الوالدين التوقف عن التكيّف مع القلق (مثل إحضار الطفل كلما وصلت رسائل قلقة)؛ فالتكيّف يزيد القلق ويضعف الاستجابة للعلاج.
- عالج قلق الوالد نفسه.
- أضف SSRI للأعراض المتوسطة–الشديدة أو عندما لا يكفي CBT.
الرهاب النوعي والخرس الانتقائي
| الرهاب النوعي | الخرس الانتقائي | |
|---|---|---|
| الصورة | خوف من شيء أو موقف واحد (الكلاب، العواصف)، غير متناسب، مع تجنب | يتكلم طبيعيًا في المنزل لكن لا يتكلم في المدرسة أو مع الآخرين |
| المدة | ≥6 أشهر | >1 شهر؛ ولا يُحتسب الشهر الأول من المدرسة |
| افحص أولًا | الخوف يتجاوز الخطر الحقيقي، وليس خوفًا نمائيًا طبيعيًا | السمع واللغة طبيعيان |
| العلاج | CBT مع التعرض المتدرج | CBT مع مهام كلام متدرجة، وخطة مدرسية؛ SSRI إن كان شديدًا |
أسئلة شائعة
في أي عمر يجب تحري القلق عند الأطفال؟
توصي USPSTF بتحري القلق عند الأطفال والمراهقين بعمر 8–18 سنة، حتى دون أعراض.
ما العلاج الأول للقلق عند الأطفال؟
العلاج المعرفي السلوكي مع التعرض التدريجي. ويُضاف SSRI للأعراض المتوسطة إلى الشديدة أو عند ضعف الاستجابة لـ CBT.
كم يجب الاستمرار في SSRI لقلق الطفولة؟
عادةً 6–12 شهرًا بعد استجابة جيدة، ثم سحب تدريجي بطيء.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AACAP 2020: دليل الممارسة السريرية لاضطرابات القلق عند الأطفال والمراهقين (JAACAP)
- USPSTF 2022: تحري القلق عند الأطفال والمراهقين (JAMA)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.
القلق الاجتماعي واضطراب الهلع