مخطط القرار الرئيسي
ذهان جديد عند مراهق: السبب أولًا
النقاط الأساسية
- الاستقصاء الأول لذهان جديد مع فحص عصبي طبيعي: تحرّي المخدرات في البول وتحاليل أساسية تشمل TSH.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو تخطيط الدماغ (EEG) فقط عند وجود علامات بؤرية أو نوبات أو تشوش أو سمات غير نموذجية أخرى.
- الاضطراب الذهاني الوجيز: أقل من 1 شهر؛ فصامي الشكل: 1–6 أشهر؛ الفصام: 6 أشهر أو أكثر إجمالًا.
- يتطلب الفصام 2 على الأقل من الأعراض الأساسية مع 1 شهر على الأقل من الأعراض النشطة.
- الدواء الأول: مضاد ذهان من الجيل الثاني مثل أريبيبرازول أو ريسبيريدون أو أولانزابين.
- راقب الوزن والغلوكوز والدهون مع أي مضاد ذهان.
- المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان: حمى، صمل أنبوب الرصاص، تشوش، ضغط دم متقلب وارتفاع شديد في CK ← أوقف الدواء.
ذهان جديد: ابحث عن سبب أولًا
اسأل أولًا: مخدرات، هذيان، مرض طبي، أم نوبة مزاجية؟ الأسباب الثانوية شائعة عند المراهقين وقابلة للعلاج.
- المواد: القنب (خاصة المنتجات عالية الفعالية)، المنبهات، المهلوسات، القنبينويدات الاصطناعية والكاثينونات.
- الطبية: الهذيان، النوبات، التهاب الدماغ (بما فيه التهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA) وأمراض الغدة الدرقية.
- الفحوص الأولى: تحرّي المخدرات في البول وتحاليل أساسية مع TSH.
- MRI أو EEG فقط إذا كان الفحص أو القصة غير نموذجيين: علامات بؤرية، نوبات، تشوش أو تذبذب اليقظة.
- اضطراب مزاجي مع سمات ذهانية: يحدث الذهان فقط أثناء الهوس أو الاكتئاب؛ عالج النوبة المزاجية.
اضطراب ذهاني وجيز أم فصامي الشكل أم فصام؟
يتطلب الفصام 2 على الأقل مما يلي: الأوهام، الهلوسات، الكلام غير المنظم، السلوك غير المنظم بشدة أو الجامودي، والأعراض السلبية. ويجب أن يكون أحدها على الأقل أوهامًا أو هلوسات أو كلامًا غير منظم.
كثيرًا ما تسبق مرحلةٌ بادرية من الانسحاب الاجتماعي وتراجع الدرجات الذهانَ الصريح بأشهر؛ وهي تُحسب ضمن الأشهر 6.
| التشخيص | المدة الإجمالية |
|---|---|
| الاضطراب الذهاني الوجيز | 1 يوم على الأقل وأقل من 1 شهر، مع عودة كاملة إلى الحالة السابقة |
| الاضطراب فصامي الشكل | من 1 إلى 6 أشهر |
| الفصام | 6 أشهر على الأقل إجمالًا، مع 1 شهر على الأقل من الأعراض النشطة وتراجع الأداء |
علاج الفصام
- الخط الأول: مضاد ذهان من الجيل الثاني، مثل أريبيبرازول أو ريسبيريدون أو أولانزابين (معتمدة من FDA للفصام من عمر 13 سنة).
- افحص الوزن ومؤشر كتلة الجسم (BMI) والغلوكوز والدهون في البداية وأثناء العلاج؛ والأولانزابين يسبب أكبر زيادة في الوزن.
- راقب أيضًا ارتفاع البرولاكتين (ريسبيريدون) والتهدئة والآثار الجانبية الحركية.
- اجمع الدواء مع التثقيف النفسي للأسرة والعلاج المعرفي السلوكي والدعم المدرسي.
- الكلوزابين للفصام الذي لم يستجب لـ 2 من التجارب الكافية لمضادات الذهان.
المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان
NMS تفاعل نادر ومهدد للحياة تجاه الأدوية الحاصرة للدوبامين. يبدأ عادة خلال أيام من البدء بالدواء أو رفع الجرعة، وبشكل كلاسيكي مع الأدوية عالية الفعالية مثل هالوبيريدول، لكنه يحدث أيضًا مع مضادات الذهان من الجيل الثاني.
- العلامات: حمى مرتفعة، صمل أنبوب الرصاص، تشوش، ضغط دم متقلب أو مرتفع، تعرّق وتسرّع القلب.
- التحاليل: ارتفاع شديد في CK؛ وقد تؤدي بيلة الميوغلوبين إلى أذية كلوية.
- العلاج: أوقف مضاد الذهان، وأدخل المريض إلى العناية المركزة، وبرّده، وأعطِ سوائل وريدية؛ ودانترولين أو بروموكريبتين في الحالات الشديدة.
- في المقابل، تلي متلازمةُ السيروتونين الأدويةَ السيروتونينية وتُظهر رمعًا وفرط المنعكسات بدلًا من صمل أنبوب الرصاص.
أسئلة شائعة
ما الفحوص التي يجب إجراؤها لذهان جديد عند مراهق؟
تحرّي المخدرات في البول وتحاليل أساسية تشمل TSH. ويُضاف MRI أو EEG فقط عند وجود علامات عصبية بؤرية أو نوبات أو تشوش أو سمات غير نموذجية أخرى.
ما الفرق بين الاضطراب فصامي الشكل والفصام؟
المدة. يستمر الاضطراب فصامي الشكل من 1 إلى 6 أشهر؛ ويستمر الفصام 6 أشهر أو أكثر إجمالًا.
ما علامات المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان؟
حمى، صمل أنبوب الرصاص، تشوش، ضغط دم غير مستقر وارتفاع شديد في CK بعد بدء مضاد ذهان أو زيادة جرعته.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- معيار الممارسة من AACAP: الفصام عند الأطفال والمراهقين (JAACAP 2013)
- المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان عند الأطفال والمراهقين المعالَجين بمضادات الذهان غير النمطية: مراجعة (J Child Adolesc Psychopharmacol 2009)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.