مخطط القرار الرئيسي
أعراض جسدية، والاستقصاء تم: أي اضطراب؟
النقاط الأساسية
- تحرَّ عن القلق والاكتئاب عند كل طفل لديه شكاوى جسدية مستمرة غير مفسَّرة.
- اضطراب الأعراض الجسدية: أعراض مزعجة مع أفكار أو قلق أو سلوك مفرط تجاهها لمدة 6 أشهر أو أكثر عادة.
- اضطراب قلق المرض: خوف من مرض خطير لمدة 6 أشهر أو أكثر مع أعراض قليلة أو معدومة.
- الاضطراب العصبي الوظيفي: أعراض حقيقية مع علامات فحص إيجابية لا تتوافق مع مرض معروف، مثل علامة Hoover الإيجابية.
- الاضطراب المفتعل: أعراض مصطنعة أو مُحدَثة دون مكافأة خارجية؛ والتمارض هو التصنّع من أجل مكافأة خارجية.
- هدف العلاج استعادة الأداء اليومي والانتظام في المدرسة، لا شفاء كل عرض.
- العلاج المعرفي السلوكي (CBT) هو العلاج المسند بالأدلة؛ تجنّب تكرار الفحوص الواسعة بعد إتمام الاستقصاء.
أعراض جسدية بعد استقصاء طبيعي
أجرِ تقييمًا مركّزًا توجّهه القصة والفحص. بعد إتمامه، اشرح النتائج وابحث عمّا يحرّك العرض.
تحرَّ عن القلق والاكتئاب بأدوات معتمدة: فهما يظهران كثيرًا بآلام البطن أو الصداع أو التعب. ألم المعدة في صباح أيام المدرسة مع تقييم طبيعي وتغيّب عن المدرسة وقلق دائم يشير إلى القلق.
| الاضطراب | السمة الأساسية |
|---|---|
| اضطراب الأعراض الجسدية | أعراض حقيقية، مع قلق وسلوك مفرطين تجاهها |
| اضطراب قلق المرض | خوف من مرض خطير، مع أعراض قليلة أو معدومة |
| الاضطراب العصبي الوظيفي | علامات عصبية لا تتوافق مع مرض |
| الاضطراب المفتعل | أعراض مصطنعة أو مُحدَثة، دون مكافأة خارجية |
| التمارض | أعراض مصطنعة من أجل مكافأة خارجية (ليس اضطرابًا نفسيًا) |
اضطراب الأعراض الجسدية
اضطراب الأعراض الجسدية هو عرض جسدي مزعج واحد أو أكثر مع أفكار أو قلق أو سلوك مفرط تجاهه، لمدة 6 أشهر أو أكثر عادة. الأعراض حقيقية؛ لكن الاستجابة لها غير متناسبة.
قد يتزامن معه مرض طبي، لذا يعتمد التشخيص على الأفكار والسلوكيات، لا على الفحوص الطبيعية وحدها. ويختلف قلق المرض في أن الأعراض طفيفة أو غائبة.
تدبير اضطراب الأعراض الجسدية
- الهدف الرئيسي: استعادة الأداء اليومي، بما في ذلك العودة السريعة إلى المدرسة.
- العلاج المعرفي السلوكي هو العلاج النفسي المسند بالأدلة؛ وقد يشمل الاسترخاء ومهارات التكيف.
- بعد إتمام استقصاء شامل، لا تُعِد طلب فحوص واسعة لأعراض لم تتغير؛ فتكرار الفحوص يعزز القلق.
- قابل الطفل في زيارات منتظمة مخططة بدلًا من مقابلته فقط عند اشتداد الأعراض.
- عالج القلق أو الاكتئاب المرافق.
اضطراب قلق المرض
اضطراب قلق المرض هو خوف من الإصابة بمرض خطير أو التعرض له لمدة 6 أشهر أو أكثر، مع أعراض جسدية قليلة أو معدومة. يكثر الطفل أو الأسرة من التحقق أو يتجنبون الأطباء.
التدبير هو العلاج المعرفي السلوكي وزيارات منتظمة مخططة مع طبيب واحد.
الاضطراب العصبي الوظيفي (اضطراب التحويل)
يسبب الاضطراب العصبي الوظيفي أعراضًا حركية أو حسية حقيقية، مثل الضعف أو الحركات غير الطبيعية أو النوبات غير الصرعية أو فقدان الحس. يعتمد التشخيص على سمات فحص إيجابية لا تتوافق مع مرض عصبي معروف، لا على الفحوص الطبيعية فقط. ولا يلزم وجود عامل ضاغط للتشخيص.
- علامة Hoover: يكون بسط الورك ضعيفًا عند اختباره مباشرة لكنه يعود عندما يثني الطفل الورك المقابل.
- اشرح التشخيص على أنه حقيقي وشائع وقابل للعلاج.
- إعادة التأهيل بقيادة العلاج الطبيعي هي العلاج الرئيسي، مع العلاج المعرفي السلوكي عند الفائدة.
الاضطراب المفتعل والمكسب
- الاضطراب المفتعل: أعراض مصطنعة أو مُحدَثة عمدًا دون مكافأة خارجية واضحة. أحِل إلى رعاية الصحة النفسية.
- الاضطراب المفتعل المفروض على الآخر (يختلق مقدم الرعاية مرضًا عند الطفل أو يُحدثه) إساءة معاملة للطفل: أبلغ خدمات حماية الطفل.
- المكسب الأولي: يخفف العرضُ ضيقًا أو صراعًا داخليًا، مثل ضعف الساق بعد حدث مخيف.
- المكسب الثانوي: منافع خارجية، مثل انتباه إضافي أو تفويت الاختبارات. المكسب الثانوي لا يثبت التصنّع المتعمد.
- التمارض: التصنّع من أجل مكافأة خارجية، مثل تجنّب المدرسة أو الحصول على المال.
أسئلة شائعة
ما الفرق بين اضطراب الأعراض الجسدية واضطراب قلق المرض؟
في اضطراب الأعراض الجسدية تكون الأعراض الجسدية بارزة وتسبب قلقًا مفرطًا. وفي اضطراب قلق المرض يطغى الخوف من المرض وتكون الأعراض خفيفة أو غائبة.
ما الفرق بين المكسب الأولي والثانوي؟
المكسب الأولي هو تخفيف الضيق الداخلي بواسطة العرض. والمكسب الثانوي منفعة خارجية مثل الانتباه أو التغيب عن المدرسة؛ ولا يعني أن الطفل يتصنّع.
كيف يُعالَج الاضطراب العصبي الوظيفي عند الأطفال؟
اشرح أن الأعراض حقيقية وقابلة للعلاج، ثم ابدأ إعادة التأهيل بقيادة العلاج الطبيعي، مع إضافة العلاج المعرفي السلوكي عند الفائدة.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- Malas وزملاؤه: اضطرابات الأعراض الجسدية عند الأطفال (Curr Psychiatry Rep 2017)
- Espay وزملاؤه: المفاهيم الحالية في تشخيص الاضطرابات العصبية الوظيفية وعلاجها (JAMA Neurol 2018)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.