مخطط القرار الرئيسي
التهاب الجلد التماسي: تحسسي أم تخريشي؟
النقاط الأساسية
- التهاب الجلد التماسي التخريشي أشيع ويبدأ بعد التعرض بقليل؛ أما التحسسي فيبدأ بعد 24–72 ساعة.
- اللبلاب السام: يظهر الطفح بعد 1–3 أيام من التماس لدى طفل محسَّس سابقًا، وبعد 7–14 يومًا عند التعرض الأول.
- خطوط طولية من حويصلات حاكة على الجلد المكشوف في الصيف = التهاب جلد باللبلاب السام (Toxicodendron).
- اختبار الرقعة إيجابي في التهاب الجلد التماسي التحسسي وسلبي في التخريشي.
- الخطوة الأولى: إزالة المادة المحسِّسة؛ في اللبلاب السام: الغسل بالماء والصابون فورًا وفرك ما تحت الأظافر.
- اللبلاب السام الموضَّع: ستيرويد موضعي متوسط إلى عالي القوة يُبدأ باكرًا؛ >20% من مساحة سطح الجسم أو تورم وجهي واضح: ستيرويد فموي متناقص على مدى 2–3 أسابيع.
- مضادات الهيستامين لا تخفف الحكة: فالتهاب الجلد التماسي التحسسي بوساطة الخلايا T لا الهيستامين.
اللبلاب السام: الطفح التماسي التحسسي النموذجي
يحتوي اللبلاب السام والبلوط السام والسماق السام على اليوروشيول، وهو راتنج نباتي. ويسبب تفاعلًا تحسسيًا متأخرًا (النمط الرابع)، لذا يأخذ الطفح شكل التماس: خطوط مستقيمة وأشرطة من حطاطات وحويصلات شديدة الحكة على الذراعين والساقين المكشوفة، وغالبًا في الصيف.
- التوقيت: بعد 1–3 أيام من التماس لدى طفل محسَّس سابقًا؛ وبعد 7–14 يومًا عند أول تعرض على الإطلاق.
- الانتشار: الراتنج الباقي على الملابس أو الأحذية أو الأدوات أو فراء الحيوانات الأليفة غير المغسولة قد يسبب طفحًا جديدًا. أما سائل الفقاعات فلا ينشره.
- الآفات الجديدة خلال عدة أيام تكون عادةً مناطق تلقت كمية أقل من الراتنج، لا انتشارًا للطفح.
- اللبلاب السام ذو البقع السوداء: لطاخات سوداء لامعة حيث تأكسد الراتنج على الجلد.
التهاب جلد تماسي تحسسي أم تخريشي؟
- النيكل: لويحة أكزيمية حاكة أسفل السرة مباشرة (إبزيم الحزام، أزرار الجينز) أو على شحمتي الأذنين في مواضع الأقراط. وقد يترك الحك المزمن لويحة سميكة مفرطة التصبغ.
- مرهم النيومايسين أو الباسيتراسين: طفح حول الجرح يسوء مع استعمال المرهم.
- قد يسبب بيروكسيد البنزويل المستعمل لحب الشباب احمرارًا وتورمًا وحكة واضحة. وهذا التهاب جلد تماسي تحسسي: أوقفه واختر علاجًا آخر لحب الشباب.
- يؤكد اختبار الرقعة المادة المحسِّسة عندما يكون الطفح مزمنًا أو السبب غير واضح.
| السمة | التخريشي | التحسسي |
|---|---|---|
| مدى الشيوع | أشيع | أقل شيوعًا |
| الآلية | أذية جلدية مباشرة (الصابون، اللعاب، البول، المناديل المبللة) | تفاعل متأخر بوساطة الخلايا T (النمط الرابع) |
| البدء | بعد التعرض بقليل (دقائق إلى ساعات) | بعد 24–72 ساعة من التعرض |
| العرض | حرقة ولسع | حكة شديدة |
| اختبار الرقعة | سلبي | إيجابي |
العلاج
الخطوة الأولى دائمًا إزالة السبب. بعد التماس مع اللبلاب السام، اغسل الجلد بالماء والصابون فورًا، وافرك ما تحت الأظافر، واغسل الملابس والأحذية.
- التهاب الجلد التماسي الموضَّع: ستيرويد موضعي منخفض إلى متوسط القوة مع تجنب المادة المحسِّسة.
- اللبلاب السام الموضَّع: ستيرويد موضعي متوسط إلى عالي القوة يُبدأ باكرًا. وتجنّب الستيرويد عالي القوة على الوجه وثنيات الجلد.
- الطفح الواسع (أكثر من 20% من مساحة سطح الجسم) أو التورم الوجهي الواضح: ستيرويد فموي يُنقَص تدريجيًا على مدى 2–3 أسابيع.
- كثيرًا ما تؤدي العبوة الستيرويدية القصيرة لمدة 5–7 أيام إلى ارتداد الطفح.
- لا تخفف مضادات الهيستامين الحكة لأنها ليست بوساطة الهيستامين. وقد تساعد الجرعة المهدئة ليلًا على النوم فقط.
- الكمادات الباردة والكالامين قد تلطّف الحويصلات النازّة.
أسئلة شائعة
هل اللبلاب السام معدٍ؟
لا. سائل الفقاعات لا ينشر الطفح. والطفح الجديد يأتي من الراتنج الباقي على الجلد أو الملابس أو الأحذية أو الحيوانات الأليفة، لذا اغسلها جميعًا.
متى يحتاج طفح اللبلاب السام إلى ستيرويدات فموية؟
عندما يغطي أكثر من نحو 20% من الجسم أو يسبب تورمًا واضحًا في الوجه أو الجفنين. استخدم إنقاصًا تدريجيًا على مدى 2–3 أسابيع؛ فالمقررات الأقصر كثيرًا ما يرتد بعدها الطفح.
كيف تميّز التهاب الجلد التماسي التخريشي من التحسسي؟
يبدأ الطفح التخريشي بعد التعرض بقليل ويسبب حرقة؛ أما التحسسي فيبدأ بعد 24–72 ساعة ويسبب حكة. واختبار الرقعة إيجابي في التهاب الجلد التماسي التحسسي فقط.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- فريق العمل المشترك AAAAI/ACAAI: تحديث معايير الممارسة في التهاب الجلد التماسي 2015 (J Allergy Clin Immunol Pract)
- دليل عملي لاختبار الرقعة (J Allergy Clin Immunol Pract, 2015)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.