مخطط القرار الرئيسي
بثرات الوليد ونتوءاته: حميدة أم تستدعي التدخل؟
النقاط الأساسية
- الحمامى السمية: اليوم 1–3، لطاخات حمراء مبقعة مع بثرات مركزية، تسلم الراحتان والأخمصان، حمضات في اللطاخة، وتزول خلال 1–2 أسبوع.
- الميلانية البثرية الوليدية العابرة: موجودة عند الولادة، أشيع لدى الرضع ذوي البشرة السوداء، بثرات دون احمرار ← لطاخات مصطبغة مع طوق من القشور؛ عدلات.
- البثار الرأسي الوليدي بلا زؤانات ويزول دون ندبات؛ أما عد الرضع (2–12 شهرًا) ففيه زؤانات وقد يترك ندبات.
- حويصلات مجمعة على قاعدة حمراء لدى وليد = HSV وليدي حتى يثبت العكس ← HSV PCR عاجل والأسيكلوفير الوريدي.
- بثرات على الراحتين والأخمصين عند الولادة مع خمائر في فحص KOH = داء المبيضات الجلدي الخلقي.
- طفح الحفاض التخريشي يسلم الطيات؛ أما المبيضات فتصيب الثنيات مع حطاطات تابعة.
- عدم تنسج الجلد في فروة الرأس إذا كان >4 cm، أو مع طوق شعري أو وحمة وعائية ← الرنين المغناطيسي.
البثرات الحميدة لدى الوليد
البثرات على الراحتين والأخمصين لا تتوافق مع الحمامى السمية: فكّر في داء المبيضات الخلقي أو TNPM.
| السمة | الحمامى السمية | الميلانية البثرية الوليدية العابرة (TNPM) |
|---|---|---|
| البدء | الأيام الأولى (اليوم 1–3)؛ ونادرًا عند الولادة | موجودة عند الولادة |
| من يصاب | الرضع تامو الحمل | أشيع لدى الرضع ذوي البشرة السوداء |
| المظهر | لطاخات حمراء مبقعة مع بثرة مركزية ('كلدغات البراغيث') | بثرات دون احمرار تنفجر، تاركة لطاخات مصطبغة مع طوق من القشور |
| الراحتان والأخمصان | سليمة | قد تُصاب |
| اللطاخة | حمضات | عدلات، دون عضيات |
| السير | تزول خلال 1–2 أسبوع | تزول البثرات خلال أيام؛ وتتلاشى اللطاخات خلال أسابيع إلى أشهر |
| التدبير | الطمأنة والتثقيف | الطمأنة؛ لا علاج |
الدخينات ولآلئ إبشتاين ونتوءات أخرى
- الدخينات: حطاطات بيضاء صلبة بقطر 1–2 mm على الوجه؛ لا علاج، وتزول تلقائيًا.
- لآلئ إبشتاين: كيسات صغيرة بيضاء مصفرة على امتداد خط منتصف الحنك (الدرز الحنكي المتوسط)؛ الطمأنة، ولا علاج.
- الكيسة الجلدانية: كتلة صلبة غير مؤلمة عند الطرف الخارجي للحاجب لدى رضيع. أما الكيسات الجلدانية في خط الوسط على الأنف أو فروة الرأس فتحتاج إلى تصوير قبل أي جراحة لأنها قد تتصل بالدماغ.
بثرات الوجه: بثار رأسي أم عد الرضع؟
عد الرضع الشديد، أو العد المترافق مع علامات الاسترجال، يحتاج إلى تقييم لفرط الأندروجين.
| السمة | البثار الرأسي الوليدي | عد الرضع |
|---|---|---|
| العمر | الأسابيع الأولى من الحياة | نحو 2–12 شهرًا |
| الآفات | بثرات على الوجه وفروة الرأس، دون زؤانات | زؤانات وحطاطات وبثرات على الوجنتين |
| الندبات | لا، يزول تلقائيًا | قد يترك ندبات |
| العلاج | لا حاجة | بيروكسيد البنزويل أو التريتينوين الموضعي |
طفوح الوليد التي تستدعي التدخل
- HSV الوليدي: حويصلات مجمعة على قاعدة حمراء. أرسل HSV PCR من الآفات والدم وابدأ الأسيكلوفير الوريدي فورًا.
- داء المبيضات الجلدي الخلقي: بثرات منتشرة عند الولادة تشمل الراحتين والأخمصين؛ خمائر في فحص KOH. يُعالَج بمضاد فطري.
- البثرات العنقودية أو العقدية (القوباء الوليدية): بثرات متقشرة بلون العسل؛ تُظهر صبغة غرام مكورات إيجابية الغرام، معظمها S. aureus. تُعالَج بالمضادات الحيوية.
طفوح منطقة الحفاض
| الطفح | الدلائل | العلاج |
|---|---|---|
| التهاب جلد الحفاض التخريشي | احمرار الجلد على السطوح المحدبة؛ مع سلامة الطيات | مرهم حاجز (أكسيد الزنك، الفازلين)؛ وتغيير الحفاض بتواتر |
| التهاب جلد الحفاض بالمبيضات | طفح أحمر لحمي يشمل الثنيات، مع حطاطات وبثرات تابعة | الكلوتريمازول الموضعي (أو آزول آخر) أو النيستاتين |
| التهاب الجلد النهائي المعوي المنشأ | بعد الفطام: طفح متقشر حول الفم والشرج وعلى اليدين والقدمين، مع إسهال وتساقط الشعر | الزنك الفموي؛ مدى الحياة إن كان وراثيًا (خلل جسمي متنحٍّ في امتصاص الزنك) |
| داء المنسجات بخلايا لانغرهانس | 'زهام شديد' مع حبرات أو تقرح أو ضمور | خزعة جلدية |
آفات فروة الرأس: قشرة المهد، الوحمة الزهمية، عدم تنسج الجلد
- التهاب الجلد الزهمي (قشرة المهد): قشور صفراء دهنية واحمرار في فروة رأس رضيع صغير؛ وقد يصيب أيضًا الوجه والجذع ومنطقة الحفاض. تليّن المرطبات القشور وترخيها؛ ويزول خلال أشهر.
- الوحمة الزهمية: لويحة شمعية صفراء برتقالية خالية من الشعر على فروة الرأس، موجودة منذ الولادة. تظهر الأورام الثانوية غالبًا بعد البلوغ وتكون حميدة عادةً (الورم الأرومي الشعري)؛ وخطر الورم الخبيث مثل سرطانة الخلايا القاعدية منخفض، نحو 1% أو أقل. والخيارات: المراقبة مع فحوص جلدية دورية، أو الاستئصال الاختياري لاحقًا في الطفولة أو المراهقة.
- الوحمة الزهمية الكبيرة مع شذوذات في العين أو العظام أو الدماغ: متلازمة الوحمة الزهمية (شيملبينينغ).
- عدم تنسج الجلد الخلقي: منطقة محددة جيدًا يغيب فيها الجلد، عادةً في قمة فروة الرأس. والآفات الصغيرة لا تحتاج إلا إلى العناية الموضعية بالجرح والمراقبة.
- عدم تنسج الجلد الأكبر من 4 cm، أو مع طوق شعري أو وحمة وعائية فوقه ← الرنين المغناطيسي بحثًا عن عيوب في الجمجمة والدماغ.
- مناطق متعددة من عدم تنسج الجلد في فروة الرأس: فكّر في التثلث الصبغي 13. ويرتبط أيضًا بمتلازمة وولف-هيرشهورن (حذف 4p) ومتلازمة آدامز-أوليفر.
أسئلة شائعة
ما الحمامى السمية وهل هي خطيرة؟
طفح غير ضار من بقع حمراء مبقعة مع بثرات مركزية صغيرة يظهر في الأيام الأولى من الحياة. يسلم الراحتين والأخمصين ويزول خلال 1–2 أسبوع دون علاج.
كيف تميّز عد الوليد من عد الرضع؟
يظهر البثار الرأسي الوليدي في الأسابيع الأولى ببثرات دون زؤانات ويزول دون ندبات. أما عد الرضع فيبدأ بنحو عمر 2–12 شهرًا، وفيه زؤانات، وقد يترك ندبات.
أي طفح لدى الوليد يُعد حالة إسعافية؟
الحويصلات المجمعة على قاعدة حمراء. يجب استبعاد الهربس الوليدي بـ HSV PCR، ويُبدأ الأسيكلوفير الوريدي قبل صدور النتيجة.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- تقرير AAP السريري: تدبير الولدان المولودين لأمهات لديهن آفات هربس تناسلي نشطة (Pediatrics, 2013)
- AAP Red Book: تقرير لجنة الأمراض المعدية
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.