مخطط القرار الرئيسي
البقع الرمادية المزرقة
النقاط الأساسية
- كثرة الخلايا الصباغية الأدمية الخلقية: لطخة رمادية مزرقة فوق العجز والإليتين عند الولادة؛ لا علاج؛ وثّقها لأنها تشبه الكدمات.
- وحمة أوتا (كثرة الخلايا الصباغية العينية الجلدية): لطخة رمادية مزرقة في منطقة V1/V2 مع صلبة زرقاء؛ فحوص سنوية للعين والجلد بحثًا عن الزرق، ونادرًا الميلانوما.
- الوحمات الصباغية الخلقية: الصغيرة والمتوسطة تحمل خطر ميلانوما مدى الحياة نحو 1% أو أقل؛ والكبيرة أو العملاقة (>20 cm حسب الحجم المتوقع في البلوغ) نحو 2–5%، وغالبًا في الطفولة.
- وحمة كبيرة أو عملاقة مع وحمات تابعة كثيرة: رنين مغناطيسي للدماغ بحثًا عن الميلانية العصبية الجلدية.
- الميلانوما في الطفولة كثيرًا ما لا تتبع قاعدة ABCDE: قد تكون مرتفعة، متجانسة اللون، عديمة الصباغ ونازفة؛ أحِل بشكل عاجل لخزعة استئصالية.
- البهاق: لطخات بيضاء كالطباشير حادة الحواف حول العينين والفم وعلى اليدين؛ مناعي ذاتي؛ افحص TSH.
- الورم الشعري المتكلس عقدة مزرقة صلبة كالصخر بطيئة النمو على الرأس أو العنق؛ لا يتراجع، لذا يُستأصل.
البقع الرمادية المزرقة
كثرة الخلايا الصباغية الأدمية الخلقية لطخة مسطحة رمادية مزرقة، غالبًا فوق العجز والإليتين، موجودة عند الولادة. وهي أشيع لدى الرضع ذوي الأصول الإفريقية والآسيوية واللاتينية والأمريكية الأصلية.
- السير: يتلاشى معظمها خلال الطفولة المبكرة وتختفي عادةً بنحو عمر 10 سنوات؛ ويبقى القليل منها، خاصة البعيد عن العجز.
- التدبير: لا علاج. سجّل الحجم والموضع في الملف واشرحها للوالدين.
- سبب الأهمية: قد يُظن اللون الرمادي المزرق كدمات فيؤدي إلى تقييم لإساءة معاملة الطفل. فالكدمات مؤلمة عند اللمس، ويتغير لونها خلال أيام، وتتوافق مع نمط إصابة؛ أما كثرة الخلايا الصباغية الأدمية فلا.
وحمة أوتا والوحمة الزرقاء
- وحمة أوتا (كثرة الخلايا الصباغية العينية الجلدية): لطخة رمادية مزرقة في جانب واحد من الوجه في منطقة V1/V2، وكثيرًا مع صلبة رمادية مزرقة. وتبقى مدى الحياة.
- مخاطر وحمة أوتا: الزرق، ونادرًا الميلانوما العينية أو الجلدية. رتّب فحصًا سنويًا للعين وفحوصًا جلدية منتظمة.
- يمكن للعلاج بالليزر تفتيح اللطخة الجلدية عند الرغبة.
- الوحمة الزرقاء: حطاطة صغيرة محددة جيدًا مستقرة زرقاء سوداء، غالبًا على اليد أو الوجه. راقبها؛ ولا تُستأصل إلا إذا تغيرت أو بدت غير نموذجية.
الوحمات الخلقية والمكتسبة
| الآفة | حقائق أساسية | التدبير |
|---|---|---|
| وحمة خلقية صغيرة أو متوسطة | موجودة عند الولادة؛ خطر الميلانوما مدى الحياة نحو 1% أو أقل، ونادر قبل البلوغ | فحص جلدي سنوي، وصور فوتوغرافية |
| وحمة خلقية كبيرة أو عملاقة (>20 cm حسب الحجم المتوقع في البلوغ) | خطر الميلانوما نحو 2–5%، غالبًا في الطفولة المبكرة؛ وخطر الميلانية العصبية الجلدية | متابعة جلدية مدى الحياة؛ ورنين مغناطيسي للدماغ إن كثرت الوحمات التابعة |
| الوحمات المكتسبة | تظهر بعد الرضاعة؛ صغيرة، مستديرة، متجانسة اللون | الطمأنة؛ الحماية من الشمس؛ الفحص الذاتي (ABCDE، 'البطة القبيحة') |
| وحمة بيكر | صبي مراهق؛ لطخة سمراء كبيرة على الكتف أو الصدر يكثر شعرها عند البلوغ | حميدة؛ ليزر للصباغ أو الشعر عند الرغبة |
الميلانوما وسرطانات الجلد الأخرى
الآفة المصطبغة المرتفعة سريعة التضخم لدى مراهق ميلانوما حتى يثبت العكس. ولدى الأطفال الأصغر كثيرًا ما تفتقر الميلانوما إلى سمات ABCDE المعروفة لدى البالغين: فقد تكون عديمة الصباغ (وردية أو حمراء)، مرتفعة، متجانسة اللون ونازفة. كما أنها أقل ارتباطًا بالتعرض للشمس من سرطانات الجلد الأخرى وقد تنشأ على جلد مغطى.
- الخطوة التالية لأي آفة مثيرة للقلق من الميلانوما: إحالة سريعة إلى طبيب الجلد لخزعة استئصالية.
- النمش الشمسي: لطاخات بنية متجانسة غير منتظمة الحواف على وجه مراهق فاتح البشرة لديه نمش؛ علامة على أذية شمسية.
- سرطانة الخلايا القاعدية: حطاطة حمراء لؤلؤية على الجلد المعرض للشمس تنزف أو تتقرح.
- سرطانة الخلايا الحرشفية: حطاطة أو لويحة متقشرة أو نازفة على الجلد المعرض للشمس.
- الوقاية: الحماية من الشمس بالظل والملابس وواقٍ شمسي واسع الطيف بعامل SPF 30 أو أكثر؛ ولا لأسرّة التسمير.
اللطخات البيضاء: البهاق
- البهاق: لطخات بيضاء كالطباشير (دون صباغ) حادة الحواف حول العينين والفم وعلى اليدين. وهو تخريب مناعي ذاتي للخلايا الصباغية.
- افحص TSH: مرض الدرق المناعي الذاتي هو الحالة المرافقة الأشيع.
- العلاج: ستيرويد موضعي أو مثبط كالسينيورين موضعي؛ وكريم الروكسوليتينيب من عمر 12 سنة؛ وحماية الجلد الأبيض من الشمس.
- النخالية البيضاء: لطخات شاحبة (لا بيضاء)، غير واضحة الحواف، دقيقة التقشر على وجه طفل تأتبي؛ تُعالَج بالمرطب والواقي الشمسي.
- لطاخة ورقة الرماد: لطخة بيضوية شاحبة منذ الولادة أو الرضاعة؛ و3 منها أو أكثر (بقطر 5 mm على الأقل) معيار للتصلب الحدبي.
الكتل الجلدية
| الكتلة | الدلائل | التدبير |
|---|---|---|
| الورم الشعري المتكلس (ورم المصفوفة الشعرية) | عقدة مزرقة صلبة كالصخر بطيئة التضخم على الوجه أو العنق | الاستئصال الجراحي؛ فهو لا يتراجع |
| الورم الحبيبي القيحي (الورم الوعائي الشعري الفصيصي) | حطاطة حمراء زاهية هشة تنزف بسهولة وبتكرار | الإزالة بالكشط أو الحلاقة مع الكي |
| الورم الليفي العصبي | حطاطة طرية بلون الجلد من غمد عصبي؛ علامة 'عروة الزر' (تنغرز بالإصبع) | تحقق من معايير NF1: 2 من الأورام الليفية العصبية أو أكثر، أو 6 بقع قهوة بالحليب أو أكثر >5 mm قبل البلوغ |
أسئلة شائعة
هل تزول البقع المنغولية؟
تتلاشى معظم لطخات كثرة الخلايا الصباغية الأدمية الخلقية خلال الطفولة المبكرة وتختفي بنحو عمر 10 سنوات. واللطخات خارج المنطقة العجزية أكثر ميلًا إلى البقاء.
هل تشبه الميلانوما لدى الأطفال الميلانوما لدى البالغين؟
غالبًا لا. فالميلانوما في الطفولة كثيرًا ما تكون مرتفعة أو وردية أو متجانسة اللون، وقد تنزف، لذا قد تفوتها قواعد ABCDE. والنتوء الجديد أو المتنامي أو النازف يحتاج إلى مراجعة جلدية سريعة.
ما خطر الميلانوما في الوحمة الخلقية العملاقة؟
نحو 2–5% مدى الحياة، وغالبًا في الطفولة المبكرة. أما الوحمات الخلقية الصغيرة والمتوسطة فخطرها نحو 1% أو أقل.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- خطر الميلانوما في الوحمات الصباغية الخلقية بجميع أحجامها: مراجعة منهجية (J Eur Acad Dermatol Venereol, 2022)
- تقرير AAP السريري: تقييم الاشتباه في الإساءة الجسدية للطفل (Pediatrics, 2015)
- المعايير التشخيصية المنقحة للورام الليفي العصبي من النمط 1 ومتلازمة ليغيوس (Genet Med, 2021)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.