مخطط القرار الرئيسي
تساقط الشعر عند الطفل
النقاط الأساسية
- يكون اختبار شد الشعر إيجابيًا عندما يخرج أكثر من 10% من الشعر المقبوض عليه بسهولة.
- الثعلبة البقعية: بقع صلعاء مستديرة ملساء مع شعرات على شكل علامة التعجب؛ اسأل عن داء الغدة الدرقية المناعي الذاتي والبهاق والتأتب.
- هوس نتف الشعر: بقع غير منتظمة من شعر مكسور بأطوال مختلفة ← علاج سلوكي معرفي مع عكس العادة.
- تساقط الشعر الكربي: تساقط منتشر بعد 2–3 أشهر من حمى أو جراحة أو فقدان وزن؛ ينمو الشعر مجددًا خلال 6–12 شهرًا.
- "التهاب جلد دهني شديد" مع حبرات أو تقرح أو ضمور ← فكّر في كثرة منسجات خلايا لانغرهانس ← خزعة جلدية.
- التهاب الجلد النهائي المعوي: خلل جسدي متنحٍ في امتصاص الزنك المعوي؛ طفح حول الفتحات وفي الأطراف، إسهال، تساقط الشعر.
- داء بهجت: قرحات فموية متكررة مع قرحات تناسلية أو التهاب العنبية أو الحمامى العقدة.
تساقط الشعر: بقعي أو منتشر أو ندبي
افحص فروة الرأس وسيقان الشعر، ثم حدّد ما إذا كان التساقط بقعيًا أو منتشرًا أو ندبيًا. يكون اختبار شد الشعر إيجابيًا عندما يخرج أكثر من 10% من الشعر المقبوض عليه بسهولة.
الثعلبة البقعية مرض مناعي ذاتي. تسبب بقعًا صلعاء مستديرة ملساء محددة جيدًا مع شعرات على شكل علامة التعجب عند حافتها، وأحيانًا تنقر الأظافر.
- الأمراض المرافقة: داء الغدة الدرقية المناعي الذاتي، البهاق، التأتب ومتلازمة داون. اسأل عن قصة عائلية لأمراض الغدة الدرقية.
- إنذار أسوأ: فقدان شعر الفروة كاملًا (الثعلبة الكلية) أو شعر الجسم كله (الثعلبة الشاملة)، الثعلبة الثعبانية (شريط على طول مؤخرة الفروة وجانبيها)، البدء في سن صغيرة، والتأتب.
- بقع قليلة عند طفل أكبر سنًا: تريامسينولون داخل الآفة. طفل صغير: ستيرويد موضعي قوي.
- المرض الشديد عند المراهقين بعمر 12 سنة فما فوق: مثبط JAK الفموي ريتليسيتينيب معتمد من FDA.
- الثعلبة الندبية تدمّر الجريب، لذا لا يُتوقع نمو الشعر مجددًا ← خزعة وإحالة إلى طب الجلد.
- سعفة الرأس هي السبب الشائع الآخر للتساقط البقعي: قشور ونقاط سوداء وتضخم العقد اللمفية ← مضاد فطري فموي.
نتف الشعر والتساقط المنتشر
يسبب هوس نتف الشعر بقعًا غير منتظمة مع شعر مكسور بأطوال مختلفة، وأحيانًا في الحاجبين والرموش أيضًا. علاج الخط الأول هو العلاج السلوكي المعرفي مع عكس العادة، مع تحرّي القلق والاكتئاب واضطراب الوسواس القهري (OCD).
| التساقط المنتشر | الدلائل | التدبير |
|---|---|---|
| تساقط الشعر الكربي | تساقط منتشر بعد 2–3 أشهر من مرض حموي أو جراحة أو فقدان وزن؛ لا التهاب في فروة الرأس | الطمأنة؛ ينمو الشعر مجددًا خلال 6–12 شهرًا |
| تساقط الشعر في طور النمو | فقدان مفاجئ وغزير خلال أيام إلى أسابيع من العلاج الكيميائي أو التعرض لمادة سامة | متوقع مع الأدوية السامة للخلايا؛ ينمو الشعر مجددًا بعد انتهاء العلاج |
| متلازمة الشعر الأناجيني الرخو | طفلة في سن ما قبل المدرسة بشعر خفيف نادرًا ما يحتاج إلى قص؛ يُنزع الشعر دون ألم | لا علاج؛ يتحسن مع العمر |
كثرة منسجات خلايا لانغرهانس: "الالتهاب الدهني" الذي ليس كذلك
التهاب الجلد الدهني عند الرضيع دهني ومتقشر وغير ضار. أما "الالتهاب الدهني" الشديد جدًا على فروة الرأس أو خلف الأذنين أو في ثنيات الحفاض مع حبرات أو تقرح أو ضمور فيجب أن يجعلك تفكر في كثرة منسجات خلايا لانغرهانس (LCH).
الخطوة التشخيصية هي خزعة جلدية (خلايا إيجابية لـ CD1a واللانغرين). تحتاج الحالة المؤكدة بعد ذلك إلى تقييم كامل لإصابة العظم والكبد والطحال ونقي العظم والرئة، لأن الجلد قد يكون أول علامة على LCH متعدد الأجهزة.
التهاب الجلد النهائي المعوي (نقص الزنك)
يسبب نقص الزنك طفحًا أحمر متقشرًا واضح الحدود حول الفم والشرج وعلى اليدين والقدمين، مع إسهال وتساقط الشعر وتهيج. يبدأ غالبًا بعد الفطام عن حليب الثدي.
الشكل الوراثي جسدي متنحٍ: لا تستطيع الأمعاء امتصاص الزنك بشكل طبيعي. يكون زنك المصل منخفضًا (وغالبًا الفوسفاتاز القلوية أيضًا). يزيل الزنك الفموي الطفح خلال أيام ويُستمر عليه مدى الحياة في الشكل الوراثي.
| طفح منطقة الحفاض | الدليل | العلاج |
|---|---|---|
| التهاب الجلد التخريشي | على الجلد المحدّب؛ يوفّر الثنيات | كريم حاجز (فازلين أو أكسيد الزنك)، وتغيير متكرر للحفاض |
| المبيضات | يصيب الثنيات؛ حطاطات وبثرات تابعة | كلوتريمازول أو نيستاتين موضعي |
| التهاب الجلد النهائي المعوي | طفح حول الفتحات + في الأطراف، إسهال، تساقط الشعر | زنك فموي |
| LCH | "التهاب دهني" مع حبرات وتقرح وضمور | خزعة جلدية |
عقيدات الساق: الساركويد ومحرّضات أخرى
الحمامى العقدة (عقيدات حمراء مؤلمة على الساق) نمط تفاعلي، لذا ابحث عن المحرّض: التهاب البلعوم العقدي هو الأشيع عند الأطفال، ثم الأدوية والسل وداء الأمعاء الالتهابي والساركويد.
مراهق لديه سعال جاف والتهاب العنبية وعقد لمفية صلبة وحمامى عقدة يوحي بالساركويد. يؤكده تصوير الصدر لكشف العقد السرية وخزعة نسيجية. ارتفاع مستوى ACE يدعم التشخيص لكنه ليس نوعيًا بما يكفي لإثباته أو نفيه.
داء بهجت
داء بهجت التهاب أوعية متغير الأوعية، وهو أشيع لدى من تعود أصولهم إلى طريق الحرير القديم (تركيا والشرق الأوسط وشرق آسيا). القرحات القلاعية الفموية المتكررة هي العلامة الأولى المعتادة.
يتطلب التصنيف الخاص بالأطفال (PEDBD) وجود 3 من 6 فئات: قرحات فموية متكررة، قرحات تناسلية، آفات جلدية (الحمامى العقدة، التهاب الجريبات)، إصابة عينية (التهاب العنبية)، علامات عصبية، وإصابة وعائية (خثار). تفاعل فرط التحسس للوخز (بثرة في موضع وخز الإبرة) دليل داعم.
أسئلة شائعة
ما الحالات المرتبطة بالثعلبة البقعية عند الأطفال؟
داء الغدة الدرقية المناعي الذاتي والبهاق والأمراض التأتبية ومتلازمة داون. يُجرى لكثير من الأطفال تحرٍّ عن أمراض الدرقية عند وجود قصة موحية.
كم من الوقت بعد المرض يبدأ تساقط الشعر الكربي؟
يبدأ التساقط بعد نحو 2–3 أشهر من المحرّض، مثل الحمى الشديدة أو الجراحة، وينمو الشعر مجددًا خلال 6–12 شهرًا دون علاج.
كيف تميّز هوس نتف الشعر من الثعلبة البقعية؟
يترك هوس نتف الشعر بقعًا غير منتظمة مع شعر مكسور بأطوال مختلفة. أما الثعلبة البقعية فتعطي بقعًا مستديرة ملساء صلعاء تمامًا مع شعرات على شكل علامة التعجب عند الحافة.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- ATS 2020: تشخيص الساركويد وكشفه (Am J Respir Crit Care Med)
- PEDBD 2016: معايير تصنيف داء بهجت عند الأطفال (Ann Rheum Dis)
- كثرة منسجات خلايا لانغرهانس: إرشادات التقييم والعلاج (Pediatr Blood Cancer 2013)
- الثعلبة البقعية (Nat Rev Dis Primers 2017)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.