مخطط القرار الرئيسي
الوحمات: ورم وعائي أم تشوّه؟
النقاط الأساسية
- ينمو الورم الوعائي الطفلي بأسرع وتيرة بين 1 و3 أشهر؛ ينتهي معظم النمو بعمر 5 أشهر؛ يبدأ التراجع نحو 12 شهرًا ويكتمل غالبًا بعمر 4 سنوات.
- أحِل الأورام الوعائية التي قد تكون عالية الخطورة مبكرًا، ويُفضّل بعمر 1 شهر.
- التقرح (الشفة، العنق، منطقة الحفاض) هو أشيع المضاعفات.
- بروبرانولول 2–3 mg/kg/يوم، يُعطى مع الرضعات أو بعدها مباشرة؛ أوقفه عندما يتقيأ الرضيع أو لا يرضع (نقص سكر الدم).
- ورم وعائي وجهي قطعي كبير ← قيّم لمتلازمة PHACE: MRI/MRA للرأس والعنق، تخطيط صدى القلب، فحص العين.
- وحمة خمرية على الجبهة أو الجفون ← تحرّي الزرق وتقييم متلازمة ستيرج–ويبر.
ورم وعائي طفلي أم تشوّه؟
الأورام الوعائية الطفلية أشيع الأورام الحميدة في الرضاعة. تكون غائبة أو باهتة عند الولادة، وتنمو بسرعة في الأشهر الأولى، ثم تتراجع ببطء. يكون النمو أسرع بين 1 و3 أشهر وينتهي بعمر 5 أشهر عند معظم الرضع. يبدأ التراجع نحو 12 شهرًا ويكاد يكتمل بعمر 4 سنوات، وغالبًا ما يترك تغيرات جلدية.
التشوهات الوعائية، مثل الوحمة الخمرية، موجودة منذ الولادة، وتكبر مع نمو الطفل ولا تتراجع أبدًا.
- التقرح أشيع المضاعفات، وأكثر ما يحدث على الشفة والعنق ومنطقة الحفاض. وهو مؤلم ويترك ندبات.
- لأن فترة النمو قصيرة، افحص الرضع المصابين بورم وعائي قد يسبب مشكلات مبكرًا، ويُفضّل بعمر 1 شهر.
الأورام الوعائية عالية الخطورة
لا تحتاج معظم الأورام الوعائية إلى علاج. عالج أو أحِل تلك التي تهدد الوظيفة أو الحياة أو المظهر.
| الموقع أو النوع | الخطر |
|---|---|
| حول العين أو في الحجاج | خطر عالٍ لمشكلات العين: اللابؤرية وأخطاء الانكسار والغمش |
| منطقة اللحية، المجرى الهوائي | ورم وعائي في المجرى الهوائي؛ صرير |
| الشفة، أرنبة الأنف، وجهي كبير | تشوّه المظهر والتندب |
| متقرح | ألم، نزف، تندب |
| 5 أورام وعائية جلدية أو أكثر | أورام وعائية كبدية ← تصوير الكبد بالأمواج فوق الصوتية |
| وجهي قطعي كبير | متلازمة PHACE |
| قطني عجزي قطعي | تشوهات شوكية وبولية تناسلية (LUMBAR) |
البروبرانولول
البروبرانولول الفموي هو دواء الخط الأول للأورام الوعائية عالية الخطورة، بجرعة 2–3 mg/kg/يوم، عادةً لمدة 6 أشهر على الأقل وغالبًا حتى عمر 12 شهرًا تقريبًا. يمكن استخدام التيمولول الموضعي للآفات الصغيرة الرقيقة السطحية. لا حاجة إلى تخطيط صدى القلب أو ECG روتيني قبل البدء عند رضيع سليم؛ اطلب ECG إذا كان معدل القلب منخفضًا أو وُجدت قصة قلبية.
- البروبرانولول حاصر بيتا غير انتقائي (بيتا-1 وبيتا-2).
- نقص سكر الدم: يثبط تحلل الغليكوجين واستحداث السكر ويخفي العلامات التحذيرية. أعطه مع الرضعة أو بعدها مباشرة.
- أوقف الجرعات عندما يتقيأ الرضيع أو لا يرضع جيدًا.
- التشنج القصبي: حصر بيتا-2 قد يزيد الأزيز؛ احذر عند الأطفال المصابين بالربو أو فرط تفاعل المجاري الهوائية، وأوقفه أثناء الأمراض المصحوبة بأزيز.
- تأثيرات أخرى: اضطراب النوم، برودة اليدين والقدمين، بطء القلب وانخفاض ضغط الدم.
متلازمة PHACE
قد يترافق الورم الوعائي القطعي الكبير في الوجه أو فروة الرأس مع تشوهات بنيوية. قيّم بـ MRI وMRA للرأس والعنق (بما في ذلك قوس الأبهر) وتخطيط صدى القلب وفحص العين. تزيد التشوهات الشريانية خطر السكتة وتغيّر طريقة استخدام البروبرانولول.
| الحرف | المعنى |
|---|---|
| P | تشوهات الحفرة الخلفية، مثل تشوه داندي–ووكر |
| H | ورم وعائي: كبير، قطعي، وجهي |
| A | تشوهات شريانية، عادةً في الرأس والعنق |
| C | تشوهات قلبية، خاصة تضيق برزخ الأبهر |
| E | تشوهات عينية، مثل صغر العين |
| S | عيوب القص أو الدرز فوق السرة |
الوحمة الخمرية ومتلازمة ستيرج–ويبر
الوحمة الخمرية (تشوه شعري) بقعة مسطحة وردية إلى أرجوانية موجودة منذ الولادة لا تبهت أبدًا، وقد تغمق وتثخن مع العمر.
الوحمة الخمرية على الجبهة (V1) أو الجفنين العلوي والسفلي تتطلب تقييمًا من طب العيون للزرق، الذي يكون في الجهة نفسها وقد يظهر بعد سنوات. كما تزيد وحمة الجبهة خطر متلازمة ستيرج–ويبر: ورم وعائي سحائي رقيق مع نوب صرعية وخزل شقي وضمور نصف الكرة المخية، سببه طفرة جسدية في GNAQ. قيّم بـ MRI للدماغ.
بقعة السلمون والجلد المرمري التوسعي الشعري الخلقي
الجلد المرمري التوسعي الشعري الخلقي (CMTC) شبكة أرجوانية مرمرية ثابتة، غالبًا على ساق واحدة، لا تختفي بالتدفئة (بخلاف الجلد المرمري الطبيعي). أشيع موجودة مرافقة هي نقص تنسج الطرف المصاب أو عدم تناظره، لذا قِس طول الطرف ومحيطه. يتحسن النمط عادةً مع العمر.
بقعة السلمون (الوحمة البسيطة) على القفا أو الجفون شائعة وتبهت. بقعة السلمون البارزة على الجبهة أو بين الحاجبين سمة ثانوية لمتلازمة بيكويث–فيدمان. بقعة السلمون أسفل الظهر وحدها غير ضارة عادةً، لكنها مع علامات خط ناصف أخرى (نقرة فوق الشق الألوي، خصلة شعر، ورم شحمي) توحي بانشقاق شوكي خفي.
أسئلة شائعة
متى يتوقف الورم الوعائي الطفلي عن النمو؟
يحدث معظم النمو في أول 3 أشهر وينتهي بعمر 5 أشهر تقريبًا. يبدأ التراجع نحو 12 شهرًا ويكتمل غالبًا بعمر 4 سنوات.
لماذا يُعطى البروبرانولول مع الرضعات؟
يثبط البروبرانولول آليات الجسم لرفع سكر الدم أثناء الصيام. إعطاؤه مع الرضعة أو بعدها مباشرة، وإيقافه عندما لا يأكل الرضيع، يمنعان نقص سكر الدم.
ما الفرق بين الورم الوعائي والوحمة الخمرية؟
يظهر الورم الوعائي بعد الولادة وينمو ثم يتراجع. أما الوحمة الخمرية فموجودة منذ الولادة، وتكبر مع الطفل ولا تزول أبدًا.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2019: دليل الممارسة السريرية لتدبير الأورام الوعائية الطفلية (Pediatrics)
- Garzon et al. 2016: معايير الإجماع المحدّثة لمتلازمة PHACE (J Pediatr)
- Sabeti et al. 2021: بيان إجماع حول متلازمة ستيرج–ويبر (Pediatr Neurol)
- Brioude et al. 2018: الإجماع الدولي حول طيف بيكويث–فيدمان (Nat Rev Endocrinol)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.