النقاط الأساسية
- وليد عرضي مع غلوكوز أقل من 40 mg/dL: دكستروز وريدي الآن؛ لا تنتظر نتيجة المختبر.
- الجرعة الدفعية: D10W بجرعة 2 mL/kg وريديًا (200 mg/kg)، ثم تسريب مستمر للغلوكوز.
- هلام دكستروز 40%: 0.5 mL/kg (200 mg/kg) يُدلّك في باطن الخد، ثم الإرضاع.
- أعد قياس الغلوكوز بعد 1 ساعة من الرضعة؛ وبعد 30 دقيقة من الدكستروز الوريدي أو تغيير المعدل.
- حدود AAP لليوم الأول للدكستروز الوريدي بعد فشل الرضعة: أقل من 25 mg/dL بعمر 0–4 ساعات، وأقل من 35 mg/dL بعمر 4–24 ساعة؛ الهدف 45 mg/dL أو أكثر قبل الرضعات الروتينية.
- بعد 48 ساعة، أبقِ الغلوكوز فوق 60 mg/dL (فوق 70 mg/dL إذا اشتُبه باضطراب نقص سكر دم مستمر).
- مثال، 3 kg: هلام 1.5 mL في الخد؛ D10W بحجم 6 mL وريديًا.
التعرّف على نقص سكر الدم
أعراض الوليد غير نوعية. افحص الغلوكوز عند أي وليد مريض، وأكّد القيمة المنخفضة بجانب السرير بغلوكوز البلازما، لكن لا تؤخر أبدًا علاج الرضيع العرضي انتظارًا لنتيجة المختبر.
- العلامات: ضعف الرضاعة، الارتعاش، التعرّق، تسرّع التنفس، انقطاع النفس أو الزرقة، انخفاض الحرارة، نقص المقوية، الخمول أو تغيّر الوعي، والنوب الصرعية.
- تعتمد عتبة العلاج والهدف على عمر الرضيع بالساعات، والأعراض، وما إذا اشتُبه باضطراب مستمر.
- الرضع المعرّضون للخطر: الخدّج المتأخرون، صغار أو كبار الحجم بالنسبة لعمر الحمل، رضيع الأم السكرية، وأي وليد مريض.
الرضيع العرضي: دكستروز وريدي
- غلوكوز أقل من 40 mg/dL مع أعراض: أعطِ D10W بجرعة 2 mL/kg وريديًا خلال بضع دقائق.
- ابدأ تسريبًا مستمرًا فور الجرعة الدفعية، نحو 5–8 mg/kg/دقيقة (D10W بمعدل 80–100 mL/kg/يوم).
- أعد قياس الغلوكوز بعد 30 دقيقة من الجرعة الدفعية وبعد كل تغيير في المعدل.
- الجرعة الدفعية وحدها ليست خطة كاملة: ينخفض الغلوكوز مجددًا دون تسريب.
- رتّب رعاية وليدية عاجلة وابحث عن السبب (الإنتان، فرط الأنسولينية، عوز الهرمونات، المرض الاستقلابي).
الرضيع بحالة جيدة: الإرضاع والهلام وإعادة القياس
للرضيع بحالة جيدة دون أعراض، أكّد القيمة، وأرضعه، وأعد القياس بعد 1 ساعة من الرضعة. يُوضع هلام الدكستروز 40% بجرعة 0.5 mL/kg على مخاطية باطن الخد بعد تجفيفها، ويُدلّك، ثم تُعطى رضعة طبيعية أو صناعية.
| العمر | منخفض بعد الرضعة | الخطوة التالية |
|---|---|---|
| 0–4 ساعات | 25–39 mg/dL | أعد الإرضاع (يمكن تكرار الهلام) وأعد القياس بعد 1 ساعة |
| 0–4 ساعات | أقل من 25 mg/dL | دكستروز وريدي: D10W بجرعة 2 mL/kg، ثم تسريب |
| 4–24 ساعة | 35–44 mg/dL | أعد الإرضاع (يمكن تكرار الهلام) وأعد القياس بعد 1 ساعة |
| 4–24 ساعة | أقل من 35 mg/dL | دكستروز وريدي: D10W بجرعة 2 mL/kg، ثم تسريب |
الأهداف ومتى يكون الإيقاف آمنًا
- اليوم 1: استهدف 45 mg/dL أو أكثر قبل الرضعات الروتينية.
- أول 48 ساعة: استهدف أكثر من 50 mg/dL.
- بعد 48 ساعة: استهدف أكثر من 60 mg/dL؛ وأكثر من 70 mg/dL إذا اشتُبه باضطراب وراثي لنقص سكر الدم.
- قيمة طبيعية واحدة بعد علاج واحد لا تعني أن الرضيع يستطيع الذهاب إلى المنزل: يحتاج الرضيع إلى قيم مستقرة قبل الرضعات مع رضاعة طبيعية.
- نقص سكر الدم المستمر أو الذي يحتاج إلى معدلات تسريب غلوكوز عالية يتطلب عينة حرجة (الغلوكوز، الأنسولين، بيتا هيدروكسي بوتيرات، الكورتيزول، هرمون النمو) واستشارة الغدد الصم.
التحقق من الجرعة
| الوزن | هلام 40% بجرعة 0.5 mL/kg | D10W بجرعة 2 mL/kg |
|---|---|---|
| 2 kg | 1 mL | 4 mL |
| 3 kg | 1.5 mL | 6 mL |
| 4 kg | 2 mL | 8 mL |
أسئلة شائعة
ما مستوى الغلوكوز المنخفض جدًا عند الوليد؟
يعتمد على العمر والأعراض. أي رضيع عرضي بقيمة أقل من 40 mg/dL يحتاج إلى دكستروز وريدي. عند الرضع بحالة جيدة، حدود AAP لليوم الأول للدكستروز الوريدي هي أقل من 25 mg/dL بعمر 0–4 ساعات وأقل من 35 mg/dL بعمر 4–24 ساعة بعد الرضعة؛ وبعد 48 ساعة، يجب أن يبقى الغلوكوز فوق 60 mg/dL.
كيف يُعطى هلام الدكستروز للوليد؟
أعطِ هلام دكستروز 40% بجرعة 0.5 mL/kg، جفّف باطن الخد، ودلّك الهلام في المخاطية، ثم أرضع الطفل. أعد قياس الغلوكوز بعد نحو 1 ساعة.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2011: توازن الغلوكوز بعد الولادة عند الخدّج المتأخرين وتامي الحمل (Pediatrics)
- Pediatric Endocrine Society 2015: نقص سكر الدم المستمر عند الولدان والرضع والأطفال (J Pediatr)
- Harris et al. 2013: هلام الدكستروز لنقص سكر الدم الوليدي، دراسة Sugar Babies (Lancet)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.