النقاط الأساسية
- عجز بؤري مفاجئ (ضعف أو خدر في جانب واحد، تدلّي الوجه، اضطراب الكلام أو الرؤية أو رنح جديد) = سكتة حتى يثبت العكس.
- سجّل وقت البدء الدقيق أو آخر وقت كان فيه سليمًا؛ افحص الغلوكوز بجانب السرير فورًا.
- التصوير المفضّل: MRI دماغ فائق الحدّة مع MRA للرأس والعنق؛ استخدم CT دون تباين (مع CTA) إذا كان MRI سيسبب تأخيرًا.
- CT الرأس الخالي من الدم لا ينفي السكتة الإقفارية.
- جرعة ألتيبلاز: 0.9 mg/kg (حد أقصى 90 mg)، 10% وريديًا خلال 1 دقيقة و90% خلال 60 دقيقة؛ 50 kg = 45 mg (4.5 mg + 40.5 mg).
- انسداد وعاء كبير قد يبرر تقييم استخراج الخثرة بعد 4.5 ساعة.
- ابدأ النقل إلى مركز سكتة أطفال فورًا، بالتوازي مع التثبيت والفحوص.
التعرّف على السكتة عند الطفل
- علامات الإنذار: ضعف أو خدر مفاجئ في جانب واحد، تدلّي الوجه، تغيّر الكلام أو اللغة، فقدان الرؤية أو ازدواجها، رنح جديد.
- قد يتظاهر الأطفال أيضًا بنوبة صرعية عند البدء أو صداع أو انخفاض الوعي؛ النوبة البؤرية لا تفسّر الضعف المستمر.
- عوامل الخطر: أمراض القلب الخلقية، داء الخلايا المنجلية، اضطرابات التخثر، رضّ حديث في الرأس أو العنق (تسلّخ شرياني)، جدري الماء الحديث أو عدوى أخرى (اعتلال الشرايين الدماغية البؤري)، واعتلال شرياني سابق.
- الوقت: سجّل وقت البدء الدقيق أو آخر وقت كان فيه سليمًا؛ فهو يحدد كل قرار علاجي.
- يقيس PedNIHSS شدة العجز العصبي؛ ولا يحدد العلاج بمفرده.
الإجراءات الأولى
فكّر: الوقت ← تنبيه فريق السكتة ← الغلوكوز ← تصوير الدماغ والأوعية ← العلاج أو النقل. تجري هذه الخطوات بالتوازي، لا واحدة تلو الأخرى.
- ABCs: حافظ على إشباع الأكسجين وضغط الدم والحرارة والغلوكوز ضمن الطبيعي، وعالج النوب الصرعية.
- الغلوكوز بجانب السرير فورًا: نقص سكر الدم محاكٍ قابل للعلاج.
- تحاليل الدم: CBC وCMP وPT/INR وPTT، مع المغنيسيوم والفوسفور؛ تحديد الزمرة والتحرّي إذا كان التدخل ممكنًا؛ نسبة الهيموغلوبين S في داء الخلايا المنجلية.
- إذا كان المستشفى لا يقدّم رعاية سكتة الأطفال، ابدأ النقل فورًا؛ لا تنتظر كل النتائج.
- في داء الخلايا المنجلية، تُعالج السكتة الإقفارية الحادة بنقل دم تبادلي عاجل، بالتعاون مع أمراض الدم.
التصوير
- أفضل فحص: MRI دماغ سريع (فائق الحدّة) مع تصوير الانتشار وMRA للرأس والعنق، غالبًا دون تباين.
- إذا تعذّر إجراء MRI بسرعة: CT رأس دون تباين مع تصوير الأوعية بالـ CT للرأس والعنق.
- CT جيد لكشف الدم لكنه غالبًا طبيعي في السكتة الإقفارية المبكرة، لذا فإن CT دون نزف لا ينفي السكتة.
- تصوير أولي سلبي مع عجز بؤري مستمر: الاستقصاء لم ينتهِ؛ أعد التقييم بشكل عاجل مع فريق السكتة.
المحاكيات والتشخيصات العاجلة الأخرى
| الحالة | الملاحظة |
|---|---|
| نقص سكر الدم | افحص الغلوكوز أولًا؛ صحّحه وأعد الفحص |
| شلل تود بعد نوبة صرعية | يتلاشى الضعف خلال ساعات؛ العجز المستمر يحتاج مع ذلك إلى تصوير |
| الشقيقة مع نسمة أو الشقيقة الفالجية | غالبًا مع قصة نوب مشابهة؛ تشخيص بالاستبعاد |
| النزف داخل القحف | ليس محاكيًا: نوع من السكتة بعلاج مختلف (لا حلّ للخثرة) |
| خثار الجيوب الوريدية الدماغية | ليس محاكيًا: صداع، نوب صرعية، وذمة حليمة العصب البصري؛ يُعالج بمضادات التخثر |
إعادة التروية: ألتيبلاز واستخراج الخثرة
يقرر إعادة التروية عند الأطفال فريق سكتة أطفال ذو خبرة في هذه العلاجات. تعتمد الأهلية على التوقيت، والعجز المُعيق، والتصوير المؤكد للسكتة الإقفارية، وغياب موانع الاستعمال مجتمعة، وليس على درجة واحدة أبدًا.
- أضاف دليل AHA/ASA 2026 للسكتة الإقفارية الحادة قسمًا مركّزًا عن الأطفال؛ يمكن النظر في ألتيبلاز الوريدي عند أطفال مختارين مع سكتة إقفارية مؤكدة وعجز مُعيق وعلاج خلال 4.5 ساعة.
- جرعة ألتيبلاز: 0.9 mg/kg إجمالًا (حد أقصى 90 mg): 10% كجرعة دفعية وريدية خلال 1 دقيقة، ثم 90% خلال 60 دقيقة.
- مثال: 50 kg ← 45 mg إجمالًا: 4.5 mg خلال 1 دقيقة، ثم 40.5 mg خلال 60 دقيقة.
- انسداد وعاء كبير على CTA أو MRA يستدعي تقييمًا عاجلًا لاستخراج الخثرة، وقد يبقى قابلًا للعلاج بعد نافذة ألتيبلاز البالغة 4.5 ساعة.
أسئلة شائعة
هل يمكن إعطاء tPA للأطفال في السكتة؟
يمكن لأطفال مختارين. يتخذ القرار فريق سكتة أطفال ذو خبرة لسكتة إقفارية مؤكدة مع عجز مُعيق خلال 4.5 ساعة، بجرعة 0.9 mg/kg (حد أقصى 90 mg).
ما أشيع محاكيات السكتة عند الأطفال؟
نقص سكر الدم، وشلل تود بعد النوبة الصرعية، والشقيقة مع أعراض عصبية. أما النزف وخثار الجيوب الوريدية فليسا محاكيين بل تشخيصات سكتة عاجلة أخرى.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AHA/ASA 2026: دليل التدبير المبكر لمرضى السكتة الإقفارية الحادة (Stroke)
- AHA/ASA 2019: تدبير السكتة عند الولدان والأطفال، بيان علمي (Stroke)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.