الحالة الصرعية عند الأطفال، الاختلاجات الحرورية وأول نوبة غير حرورية

النقاط الأساسية

عالج النوبة التي تدوم 5 دقائق أو أكثر بوصفها حالة صرعية: ABC، سكر الدم، خط IV/IO، ثم بنزوديازيبين.
اللورازيبام 0.1 mg/kg وريديًا (الحد الأقصى 4 mg)؛ يُكرر مرة واحدة بعد 5 دقائق إن استمرت النوبة.
استمرار النوبة بعد 2 جرعة من البنزوديازيبين: ليفيتيراسيتام 60 mg/kg، أو فوسفينيتوين 20 mg PE/kg، أو فالبروات 40 mg/kg وريديًا.
نقص سكر الدم: D10W بمقدار 5 mL/kg وريديًا يعطي 0.5 g/kg من الغلوكوز.
الاختلاج الحروري البسيط: العمر 6–60 شهرًا، معمم، أقل من 15 دقيقة، مرة واحدة خلال 24 ساعة.
بعد الاختلاج الحروري البسيط لا يلزم روتينيًا تخطيط الدماغ EEG أو التصوير أو تحاليل الدم؛ ويصاب نحو 1 من كل 3 أطفال بنوبة أخرى.
أول نوبة غير حرورية: يوصى بـ EEG؛ أما التحاليل والتصوير فعندما يشير إليها التاريخ المرضي أو الفحص فقط.

الحالة الصرعية: أول 5 دقائق

ابدأ التوقيت عند بداية النوبة. ثبّت حالة الطفل أثناء تحضير الدواء الأول: يجري الأمران الـ 2 بالتوازي.

المجرى الهوائي والتنفس والدوران: الوضعية، الشفط، الأكسجين، ومساعدة التهوية عند الحاجة.
راقب نظم القلب وتشبع الأكسجين وضغط الدم.
افحص سكر الدم بجانب السرير. إن كان منخفضًا فأعطِ الدكستروز 0.5 g/kg وريديًا (D10W بمقدار 5 mL/kg).
أمّن خطًا وريديًا أو داخل العظم؛ وأرسل الشوارد والكالسيوم والمغنيسيوم ومستويات الأدوية حسب الاستطباب.
عالج عند 5 دقائق: لا تنتظر الخط الوريدي لإعطاء أول بنزوديازيبين.

الخط الأول: البنزوديازيبينات

لا تعطِ أكثر من 2 جرعة من البنزوديازيبين إجمالًا، مع احتساب الجرعات المعطاة في المنزل أو من الإسعاف. الجرعات الإضافية تزيد تثبيط التنفس دون فائدة إضافية تُذكر.

الطريق	الدواء والجرعة
IV	اللورازيبام 0.1 mg/kg (الحد الأقصى 4 mg)، ويمكن تكراره مرة واحدة
IV	الديازيبام 0.15–0.2 mg/kg (الحد الأقصى 10 mg)، ويمكن تكراره مرة واحدة
IM	الميدازولام 5 mg للوزن 13–40 kg، و10 mg لما فوق 40 kg، جرعة واحدة
عبر الأنف أو الشدق	الميدازولام، نحو 0.2 mg/kg (الحد الأقصى 10 mg)
عبر المستقيم	الديازيبام 0.2–0.5 mg/kg (الحد الأقصى 20 mg)

أدوية الخط الثاني والحالة الصرعية المعندة

إذا استمرت النوبات بعد 2 جرعة من البنزوديازيبين (نحو 20 دقيقة)، فأعطِ دواءً تحميليًا وريديًا واحدًا. في تجربة ESETT أوقفت الخيارات الـ 3 أدناه النوبات بنسب متساوية، عند نحو نصف المرضى.

ليفيتيراسيتام 60 mg/kg وريديًا (الحد الأقصى 4,500 mg)، خلال نحو 10 دقائق.
فوسفينيتوين 20 mg PE/kg وريديًا (الحد الأقصى 1,500 mg PE)؛ لا يُسرَّب بأسرع من 2 mg PE/kg/min أو 150 mg PE/min، أيهما أبطأ. راقب انخفاض الضغط واضطراب النظم.
فالبروات 40 mg/kg وريديًا (الحد الأقصى 3,000 mg). تجنبه في مرض المتقدرات المرتبط بـ POLG وأمراض الكبد والاشتباه بمرض استقلابي؛ واحذر دون عمر 2.
الفينوباربيتال 15–20 mg/kg وريديًا إن لم تتوفر الخيارات الأخرى.
استمرار النوبة (حالة صرعية معندة): التنبيب، وتسريب مستمر (ميدازولام، بنتوباربيتال، بروبوفول) ومراقبة EEG في العناية المركزة. الكيتامين ليس مضاد استطباب وهو خيار في الحالة الصرعية المعندة.
رضيع بنوبات معندة: فكّر في الصرع المعتمد على البيريدوكسين وأعطِ البيريدوكسين وريديًا؛ وعند أي طفل فكّر في التسمم بالإيزونيازيد.

الاختلاجات الحرورية: التعريف والتقييم

يحدث الاختلاج الحروري عند طفل بعمر 6–60 شهرًا مع حرارة 100.4°F (38.0°C) أو أعلى، دون عدوى في الجهاز العصبي المركزي أو سبب استقلابي أو نوبة غير حرورية سابقة.

المهمة الأساسية بعد الاختلاج الحروري البسيط: إيجاد مصدر الحمى والبحث عن التهاب السحايا.
البزل القطني عند وجود علامات سحائية أو علامات أخرى لعدوى الجهاز العصبي المركزي، وفقط حين يكون آمنًا.
البزل القطني خيار بعمر 6–12 شهرًا إن كانت لقاحات Hib أو المكورات الرئوية ناقصة أو مجهولة، وعند طفل عولج مسبقًا بالمضادات الحيوية.
الطفل الجيد الحال العائد إلى حالته الأساسية مع فحص طبيعي لا يحتاج روتينيًا إلى EEG أو تصوير عصبي أو تحاليل دم.
الاختلاج الحروري المعقد: لا تصوير مقطعي CT ولا بزل قطني تلقائيًا؛ اختر الفحوص بحسب الفحص السريري والتعافي والسبب المرجح.
رضيع دون 6 أشهر مع حمى ونوبة: خارج المدى العمري للاختلاج الحروري، لذا قيّمه عاجلًا بحثًا عن عدوى وأسباب استقلابية؛ ويعتمد التصوير على الموجودات.

البسيط	المعقد (أي واحدة)
معمم	مظاهر بؤرية
أقل من 15 دقيقة	15 دقيقة أو أطول
مرة واحدة خلال 24 ساعة	يتكرر خلال 24 ساعة

الاختلاجات الحرورية: إرشاد الأهل

يصاب نحو 1 من كل 3 أطفال باختلاج حروري آخر؛ ويكون الخطر أعلى إذا حدث الأول قبل 12 شهرًا.
خطر الصرع بعد الاختلاج الحروري البسيط منخفض، نحو 1%، أعلى قليلًا فقط من عامة السكان.
خافضات الحرارة تريح الطفل لكنها لا تمنع التكرار.
لا يوصى بمضادات الاختلاج اليومية أو المتقطعة للاختلاجات الحرورية البسيطة.
لا تُخرج طفلًا لم يعد إلى حالته الأساسية، أو لديه عجز بؤري، أو قد تكون لديه عدوى خطيرة، أو تستمر نوباته.

أول نوبة غير حرورية والنوبات الاختراقية

الطفل الذي تعافى تمامًا مع فحص طبيعي لا يحتاج إلى قبول في المستشفى أو لوحة تحاليل واسعة: اختر الفحوص بحسب التاريخ المرضي والفحص.
التحاليل (الغلوكوز، الصوديوم، الكالسيوم) عند وجود قيء أو إسهال أو تجفاف أو عدم العودة إلى الحالة الأساسية أو عمر أقل من 6 أشهر.
الرضيع الصغير: اسأل عن الماء الحر الإضافي أو الحليب الصناعي المخفف خطأً (نقص صوديوم الدم).
فحوص السموم عندما يوحي التاريخ أو إمكانية الوصول إلى الأدوية أو الفحص بالتعرض.
تصوير عاجل لعجز بؤري جديد (مثل ضعف في جانب واحد) أو عدم العودة إلى الحالة الأساسية؛ وإلا فالرنين المغناطيسي MRI غير عاجل عند استطبابه.
يوصى بـ EEG بعد أول نوبة غير محرَّضة؛ ورتّب متابعة عصبية سريعة.
الأحداث المتكررة الشبيهة بالنوبات تحتاج تقييمًا عصبيًا حتى لو كان الفحص طبيعيًا.
صرع معروف مع نوبة اختراقية: تحقق من الجرعات الفائتة، وزيادة الوزن دون تعديل الجرعة، والمرض المرافق، وقلة النوم.

الخروج والإسعاف الأولي وخطط الإنقاذ

أخرِج الطفل حين يعود إلى حالته العصبية الأساسية، ويبدو بحال جيدة، ويشرب، وعولج السبب، وتكون المتابعة موثوقة.
فكّر في دواء إنقاذ منزلي (ميدازولام أو ديازيبام عبر الأنف، أو ديازيبام عبر المستقيم) مع خطة عمل مكتوبة للنوبات، خصوصًا بعد نوبات مطولة أو عنقودية.
الإسعاف الأولي من مقدم الرعاية: وقّت النوبة، احمِ الرأس، اقلب الطفل على جنبه، فك الملابس الضيقة؛ ولا تقيده أبدًا ولا تضع أي شيء في فمه.
اتصل بالطوارئ 911 إذا دامت النوبة 5 دقائق، أو تكررت النوبات دون تعافٍ، أو صعب التنفس، أو حدثت إصابة، أو وقعت في الماء، أو كانت أول نوبة.

أسئلة شائعة

متى تُعد النوبة حالة صرعية؟

لأغراض العلاج: أي نوبة اختلاجية تدوم 5 دقائق أو أكثر، أو نوبات متكررة دون عودة إلى الحالة الأساسية بينها.

هل يحتاج الاختلاج الحروري البسيط إلى EEG أو CT؟

لا. الطفل الجيد الحال العائد إلى حالته الأساسية مع فحص طبيعي لا يحتاج روتينيًا إلى EEG أو تصوير أو تحاليل دم. ركّز على سبب الحمى.

ما أفضل دواء من الخط الثاني للحالة الصرعية؟

نجح الليفيتيراسيتام والفوسفينيتوين والفالبروات بالقدر نفسه في تجربة ESETT. يعتمد الاختيار على المريض: تجنب الفالبروات في POLG أو أمراض الكبد.

ادرس هذا الموضوع

البطاقات وأسئلة التدريب (بالإنجليزية)موضوعات طب الطوارئ أداة: النوبات الاختلاجية

المصادر

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.

كل أدلة الدراسة حسب مجالات الامتحان ←