رتق المنعرين، شق الحنك، اللسان المربوط وانقطاع النفس النومي عند الأطفال

رتق المنعرين الثنائي

حديثو الولادة متنفسون أنفيون إجباريًا. عند انسداد المنعرين كليهما يزرقّ الرضيع في الراحة أو أثناء الرضاعة ويتورد عند البكاء، لأن البكاء يفتح الفم.

لا تمر قثطرة لينة من أي من المنخرين إلى البلعوم. يؤكد CT الأنف وجود الصفيحة العظمية أو المختلطة.

• أمّن مجرى هوائيًا فمويًا فورًا: حلمة ماكغفرن (حلمة مقطوعة الرأس) أو أنبوب هوائي فموي؛ وأطعم عبر أنبوب.
• العلاج النهائي هو الفتح الجراحي للمنعرين.
• ابحث عن متلازمة CHARGE: ثلامة، عيب قلبي، رتق المنعرين، تأخر النمو أو التطور، شذوذات تناسلية وأذنية.
• الرتق وحيد الجانب أخف، وغالبًا يظهر لاحقًا بإفراز أنفي وانسداد في جهة واحدة.

الشفة المشقوقة والحنك المشقوق

يسبب الحنك المشقوق قلسًا أنفيًا وضعفًا في المص أثناء الرضاعة. معظم حالات الشفة المشقوقة المعزولة مع الحنك المشقوق أو بدونه غير متلازمية ومتعددة العوامل.

الشق مع موجودات أخرى يوحي بمتلازمة، مثل حذف 22q11.2 أو متلازمة ستيكلر أو متلازمة فان دير وود (نُقر الشفة).

• الإطعام: زجاجات وحلمات خاصة؛ راقب زيادة الوزن عن كثب.
• يقود الرعايةَ فريقُ الشقوق أو القحف والوجه.
• إصلاح الحنك في عمر 18 شهرًا تقريبًا، وغالبًا أبكر، لدعم الكلام الطبيعي.
• انصباب الأذن الوسطى شائع: افحص السمع بانتظام.

اللسان المربوط العرضي (التصاق اللسان)

لا يهم قِصر لجام اللسان إلا إذا حدّ من حركة اللسان وسبب مشكلات في الرضاعة. اللجام القصير دون أعراض لا يحتاج إلى أي إجراء.

الخطوة الأولى عند حديث الولادة ضعيف الالتقام هي تقييم الإرضاع، لا قطع اللجام.

• حلول الخط الأول: تعديل الوضعية والالتقام، واستخدام واقي حلمة مؤقت عند الحاجة.
• فكّر في قطع اللجام إذا بقيت الرضاعة غير فعالة رغم دعم إرضاع متخصص.
• أشيع مضاعفات قطع اللجام النزف، ويتوقف عادة بالضغط.

انقطاع النفس الانسدادي النومي: من المعرض للخطر وكيف يُؤكَّد

اسأل عن الشخير في كل زيارة متابعة. الشخير في 3 ليالٍ أو أكثر أسبوعيًا مع توقفات أو شهقات أو نوم مضطرب أو نعاس نهاري أو مشكلات سلوكية يوحي بـ OSA.

لا يمكن للقصة والفحص تأكيد OSA بشكل موثوق. تخطيط النوم المتعدد الليلي هو المعيار التشخيصي؛ وإن لم يتوفر فأحِل إلى اختصاصي نوم أو أنف وأذن وحنجرة.

• الخطر الرئيسي: تضخم اللوزتين والناميات، وذروته في عمر 2–8 سنوات.
• عوامل خطر أخرى: البدانة، شذوذات القحف والوجه، متلازمة داون، الأمراض العصبية العضلية.

عواقب OSA وعلاجه

قد يسبب OSA غير المعالج تعثر النمو بسبب الجهد التنفسي المرتفع والنوم المتقطع. ويسبب أيضًا مشكلات في السلوك والانتباه وسلس البول، وفي الحالات الشديدة ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

• استئصال اللوزتين والناميات هو علاج الخط الأول عند تضخمهما.
• CPAP إذا لم تُجرَ الجراحة أو استمر OSA بعدها.
• ضبط الوزن إضافة إلى العلاجات الأخرى عند الأطفال البدينين.
• الستيرويدات الأنفية خيار في OSA الخفيف.
• راقب طوال الليل بعد الجراحة عند ارتفاع الخطر: عمر أقل من 3 سنوات، OSA شديد، مشكلات قلبية أو في المجرى الهوائي، بدانة أو مرض عصبي عضلي.
• أعد التقييم بعد الجراحة؛ وكرر دراسة النوم عند الأطفال عاليي الخطر أو إذا استمرت الأعراض.

الانقطاع المركزي في دراسة النوم

الانقطاعات المركزية توقفات دون جهد تنفسي. يحتاج الطفل المصاب بانقطاع مركزي، خاصة مع صداع أو علامات عصبية، إلى MRI للدماغ بحثًا عن تشوه كياري أو آفة في جذع الدماغ أو استسقاء الرأس.

تنجم متلازمة نقص التهوية المركزي الخلقي (CCHS) عن متغيرات في جين PHOX2B. يتنفس الرضع بشكل ضعيف أثناء النوم وقد يحتاجون إلى دعم بالمنفسة ليلًا مدى الحياة.

أسئلة شائعة

المصادر

• AAP 2012: تشخيص وتدبير متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي عند الأطفال (Pediatrics)
• AAP 2024 تقرير سريري: تحديد وتدبير التصاق اللسان وأثره في الرضاعة الطبيعية عند الرضع (Pediatrics)
• AAP 2012 تقرير تقني: متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي عند الأطفال (Pediatrics)

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.