مخطط القرار الرئيسي
ألم البطن الناكس: وظيفي أم لا؟
النقاط الأساسية
- تتطلب اضطرابات الألم في روما IV أعراضًا لمدة 2 شهر على الأقل؛ ويوضع التشخيص الإيجابي دون فحوص مستفيضة.
- علامات الإنذار: نقص الوزن، تباطؤ النمو، دم في البراز، إقياء صفراوي، الاستيقاظ ليلًا، حمى، قصة عائلية لداء الأمعاء الالتهابي.
- القولون المتهيج (IBS): ألم مرتبط بالتبرز أو بتغير شكل البراز أو تواتره، 4 أيام شهريًا على الأقل لمدة 2 شهر على الأقل.
- أنماط القولون المتهيج بحسب البراز الغالب: إمساك، إسهال، مختلط أو غير مصنف.
- عسر الهضم الوظيفي: ألم شرسوفي أو شبع مبكر غير مرتبط بالتبرز.
- ألم البطن الوظيفي: الطمأنة ومهارات التكيف؛ والعلاج المعرفي السلوكي (CBT) والتنويم الموجه للأمعاء لهما أقوى الأدلة.
- لا فحص روتيني للملوية البوابية (H. pylori) في ألم البطن الوظيفي.
السؤال الأول: هل توجد علامات إنذار؟
خذ قصة دقيقة وتحقق من النمو وافحص الطفل. إذا وُجدت علامات إنذار، فابحث عن مرض عضوي بالتحاليل أو التصوير أو التنظير بحسب ما توجه إليه الصورة السريرية.
في غياب علامات الإنذار، ومع فحص ونمو طبيعيين، ضع تشخيصًا إيجابيًا لاضطراب وظيفي. ألغت معايير روما IV القاعدة القديمة التي تشترط نفي المرض العضوي بالفحوص أولًا.
- نقص الوزن أو تباطؤ النمو الطولي.
- دم في البراز (تغوط دموي).
- إقياء ناكس أو صفراوي.
- ألم يوقظ الطفل ليلًا، أو حمى، أو قصة عائلية لداء الأمعاء الالتهابي.
- عسر هضم مع أي علامة إنذار: فحوص إضافية، غالبًا تنظير هضمي علوي.
متلازمة القولون المتهيج
القولون المتهيج ألم ناكس مرتبط بالتبرز، أو ألم مع تغير في تواتر البراز أو شكله (مثل براز رخو غير دموي)، عند طفل ينمو بشكل طبيعي.
- ألم 4 أيام شهريًا على الأقل لمدة 2 شهر على الأقل.
- الأنماط بحسب نمط البراز الغالب: قولون متهيج مع إمساك، أو مع إسهال، أو مختلط، أو غير مصنف.
- في القولون المتهيج مع الإمساك، لا يُفترض أن يزول الألم بعلاج الإمساك؛ فإن زال فالتشخيص إمساك وظيفي.
- العلاج حيوي نفسي اجتماعي: اشرح آلية الأمعاء–الدماغ، وأبقِ الطفل في المدرسة، واستخدم العلاج المعرفي السلوكي أو التنويم الموجه للأمعاء.
- البراز الدموي أو فشل النمو ليس قولونًا متهيجًا أبدًا حتى يثبت العكس.
عسر الهضم الوظيفي
عسر الهضم الوظيفي ألم شرسوفي مزعج أو حرقة أو امتلاء بعد الطعام أو شبع مبكر، لا يخف بالتبرز ولا تفسره حالة أخرى بعد تقييم مناسب.
- أعراض 4 أيام شهريًا على الأقل لمدة 2 شهر على الأقل.
- هو اضطراب في تفاعل الأمعاء والدماغ، لذا تكون الرعاية حيوية نفسية اجتماعية.
- اجمع الرعاية النفسية الاجتماعية مع العلاج الدوائي، مثل تجربة تثبيط الحمض؛ والعلاج النفسي وحده ليس الخطة.
ألم البطن الوظيفي
عندما لا يطابق الألم القولون المتهيج أو عسر الهضم أو الشقيقة البطنية، تسميه معايير روما IV ألم البطن الوظيفي (غير المحدد بخلاف ذلك). لدى الطفل ألم متكرر وفحص طبيعي ونمو طبيعي، دون علامات إنذار.
- الخط الأول: الطمأنة بأن الألم حقيقي لكنه غير خطير، ومهارات التكيف.
- العلاج المعرفي السلوكي والتنويم الموجه للأمعاء هما الأكثر فائدة.
- لا تفحص روتينيًا بحثًا عن الملوية البوابية: فالإنتان لا يسبب ألم البطن الوظيفي.
روما IV في لمحة
| الاضطراب | الصفة الأساسية | العلاج الرئيسي |
|---|---|---|
| متلازمة القولون المتهيج | ألم مرتبط بالتبرز أو بتغير شكل البراز أو تواتره | رعاية حيوية نفسية اجتماعية: CBT، التنويم الموجه للأمعاء |
| عسر الهضم الوظيفي | ألم شرسوفي أو شبع مبكر، غير مرتبط بالتبرز | رعاية حيوية نفسية اجتماعية مع علاج دوائي |
| ألم البطن الوظيفي | ألم دون صفات القولون المتهيج أو عسر الهضم | الطمأنة، مهارات التكيف، CBT |
| متلازمة الإقياء الدوري | نوبات إقياء نمطية، وحالة جيدة بينها؛ ارتباط بالشقيقة | الوقاية: سيبروهيبتادين تحت عمر 5 سنوات، أميتريبتيلين بعمر 5 سنوات فأكثر |
أسئلة شائعة
ما معايير روما IV للقولون المتهيج عند الأطفال؟
ألم بطني 4 أيام شهريًا على الأقل لمدة 2 شهر على الأقل، مرتبط بالتبرز أو بتغير في تواتر البراز أو شكله، ولا تفسره حالة أخرى بعد تقييم مناسب.
هل يُفحص الطفل المصاب بألم بطن مزمن بحثًا عن الملوية البوابية؟
ليس روتينيًا. افحص فقط عند وجود علامات إنذار وإجراء تنظير للبحث عن سبب عضوي.
ما أفضل علاج لألم البطن الوظيفي عند الأطفال؟
الطمأنة ومهارات التكيف، مع العلاج المعرفي السلوكي أو التنويم الموجه للأمعاء للأطفال الذين يستمر لديهم الألم.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- Rome IV 2016: الاضطرابات الوظيفية، الأطفال والمراهقون (Gastroenterology)
- ESPGHAN/NASPGHAN 2023: الإرشادات المحدّثة للملوية البوابية عند الأطفال (JPGN)
- NASPGHAN 2008: بيان توافقي حول متلازمة الإقياء الدوري (JPGN)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.