مخطط القرار الرئيسي
ألم البطن الناكس: الملوية البوابية
النقاط الأساسية
- الملوية البوابية (H. pylori) سبب رئيسي لالتهاب المعدة النشط المزمن والقرحة الهضمية عند الأطفال.
- لا فحص روتيني للملوية البوابية، ولا استراتيجية الفحص ثم العلاج، في ألم البطن الوظيفي.
- يوضع التشخيص عند الأطفال بالتنظير مع خزعات معدية، ويفضَّل مع زرع أو اختبار حساسية جزيئي.
- اختر العلاج بحسب حساسية المضادات الحيوية؛ وتجنب الأنظمة المعتمدة على كلاريثروميسين عندما تكون الحساسية مجهولة.
- أكّد الشفاء بعد 4 أسابيع على الأقل من انتهاء العلاج باختبار التنفس باليوريا 13C أو اختبار مستضد البراز وحيد النسيلة.
- لا تُستخدم الاختبارات المصلية: فالأضداد تبقى إيجابية بعد الشفاء.
ماذا تفعل الملوية البوابية وكيف تُكتشف
تعيش الملوية البوابية في طبقة المخاط المعدية وتسبب التهاب المعدة النشط المزمن. ويصاب بعض الأطفال بقرحات عفجية أو معدية. يُكتشف الإنتان عادة في تنظير أُجري بسبب علامات إنذار، مثل النزف الهضمي أو الشك بقرحة.
توصي الإرشادات المشتركة ESPGHAN/NASPGHAN لعام 2023 بتشخيص الإنتان من خزعات المعدة لا من الاختبارات غير الغازية، كي يُرى سبب الأعراض ويمكن اختبار الحساسية.
- الخزعات: فحص نسيجي مع زرع أو اختبار جزيئي لمقاومة كلاريثروميسين (وغيره).
- الاختبارات غير الغازية (اختبار التنفس باليوريا، مستضد البراز وحيد النسيلة) مخصصة أساسًا للتحقق من الشفاء.
- اختبارات الأضداد المصلية غير مفيدة عند الأطفال: فهي لا تميز الإنتان السابق من الحالي.
من لا ينبغي فحصه
الطفل المصاب بألم بطن مزمن مع نمو طبيعي وفحص طبيعي ودون علامات إنذار لديه على الأرجح اضطراب وظيفي. لا تسبب الملوية البوابية ألم البطن الوظيفي، لذا لا يخففه الفحص والعلاج، ويعرّض الطفل للمضادات الحيوية دون فائدة.
- ألم البطن الوظيفي دون علامات إنذار: لا فحص للملوية البوابية.
- لا تستخدم استراتيجية الفحص ثم العلاج عند الأطفال.
- علامات الإنذار (نقص الوزن، تباطؤ النمو، دم في البراز، إقياء صفراوي) تستدعي تقييمًا قد يشمل التنظير.
العلاج وتأكيد الشفاء
- عالج عند وجود الملوية البوابية في الخزعة مع مرض لدى الطفل مثل القرحة الهضمية؛ وناقش المخاطر والفوائد عندما تكون موجودة عرضية.
- اختر النظام بحسب حساسية السلالة للمضادات الحيوية. مقاومة كلاريثروميسين شائعة، لذا تجنبه عندما تكون الحساسية مجهولة.
- أعطِ PPI مع المضادات الحيوية، لمعالجة كاملة مدتها 14 يومًا، وشدد على الالتزام.
- تحقق من الشفاء بعد 4 أسابيع على الأقل من انتهاء العلاج باختبار التنفس باليوريا 13C أو اختبار مستضد البراز وحيد النسيلة.
- أوقف مثبطات مضخة البروتون نحو 2 أسبوع قبل اختبار الشفاء؛ لأنها تسبب نتائج سلبية كاذبة.
أسئلة شائعة
هل يُفحص الأطفال المصابون بألم بطن ناكس بحثًا عن الملوية البوابية؟
لا. في غياب علامات الإنذار يكون الألم وظيفيًا عادة، ولا يفيده فحص الملوية البوابية أو علاجها.
كيف تؤكد زوال الملوية البوابية عند الطفل؟
باختبار التنفس باليوريا 13C أو اختبار مستضد البراز وحيد النسيلة بعد 4 أسابيع على الأقل من انتهاء العلاج، مع إيقاف مثبطات مضخة البروتون نحو 2 أسبوع.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- ESPGHAN/NASPGHAN 2023: الإرشادات المحدّثة للملوية البوابية عند الأطفال والمراهقين (JPGN)
- Rome IV 2016: الاضطرابات الوظيفية، الأطفال والمراهقون (Gastroenterology)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.