مخطط القرار الرئيسي
التهاب الكبد الفيروسي: المصليات والانتقال
النقاط الأساسية
- التهاب الكبد A الحاد: IgM anti-HAV؛ يُبعد الطفل عن المدرسة أو الحضانة مدة 1 أسبوع بعد بدء المرض.
- التهاب الكبد B هو الفيروس الوحيد من نوع DNA بين التهابات الكبد A–E؛ يصبح الإنتان في الرضاعة مزمنًا في نحو 90%، وعند البالغين في نحو 5%.
- فترة النافذة في HBV: اختفى HBsAg ولم يظهر anti-HBs بعد؛ فقط IgM anti-HBc إيجابي.
- رضيع أم إيجابية HBsAg: لقاح التهاب الكبد B مع HBIG خلال 12 ساعة من الولادة؛ والرضاعة الطبيعية آمنة.
- HBV DNA عند الأم >200,000 وحدة دولية/مل: تينوفوفير للأم من الأسبوع 28–32.
- رضيع معرض لـ HCV حول الولادة: اختبار HCV RNA (NAT) في عمر 2–6 أشهر؛ تشفي مضادات الفيروسات مباشرة التأثير (DAAs) التهاب الكبد C المزمن من عمر 3 سنوات.
- التهاب الكبد المناعي الذاتي: ارتفاع AST/ALT و IgG؛ النمط 1 ANA وأضداد العضلات الملساء، والنمط 2 anti-LKM-1.
التهاب الكبد A
ينتقل التهاب الكبد A بالطريق البرازي الفموي، وغالبًا يرتبط بالسفر أو الحضانة أو الطعام. كثيرًا ما يكون الأطفال الصغار بلا أعراض؛ ويكثر اليرقان عند الأطفال الأكبر والبالغين. ولا يصبح مزمنًا.
- التشخيص: IgM anti-HAV عند طفل مصاب بالتهاب كبد حاد متوافق.
- الإبعاد عن المدرسة أو الحضانة مدة 1 أسبوع بعد بدء المرض (اليرقان).
- المخالطون المقربون غير المنيعين: لقاح التهاب الكبد A (أو الغلوبولين المناعي عند التوصية) خلال 2 أسبوع من التعرض.
مصليات التهاب الكبد B
التهاب الكبد B فيروس من نوع DNA ينتقل بالدم والجنس ومن الأم إلى الرضيع. كلما صغر عمر الشخص عند الإصابة زاد احتمال أن يصبح الإنتان مزمنًا.
- فترة النافذة: زال HBsAg ولم يظهر anti-HBs؛ ويكشف IgM anti-HBc الإنتان. وقد يبقى HBV DNA قابلًا للكشف.
- خارج الكبد: بادرة شبيهة بداء المصل مع التهاب مفاصل أو ألم مفاصل متناظر وشرى؛ ولاحقًا اعتلال الكلية الغشائي والتهاب الشرايين العقدي.
| الواسم | المعنى |
|---|---|
| HBsAg | إنتان حالي، حاد أو مزمن |
| Anti-HBs | مناعة، بعد الشفاء أو من اللقاح |
| IgM anti-HBc | إنتان حديث (حاد)؛ الواسم الإيجابي الوحيد في فترة النافذة |
| Total anti-HBc | إنتان سابق أو حالي؛ لا ينتج أبدًا عن اللقاح |
| HBeAg | حمل فيروسي مرتفع وعدوائية عالية |
التهاب الكبد B من الأم إلى الرضيع
- إيجابية HBeAg عند الأم (حمل فيروسي مرتفع) هي أقوى عامل خطر لنقل HBV إلى الرضيع.
- رضيع أم إيجابية HBsAg: لقاح التهاب الكبد B مع HBIG خلال 12 ساعة من الولادة، ثم أكمل السلسلة وافحص الرضيع بعدها.
- أم لديها HBV DNA >200,000 وحدة دولية/مل: أضف تينوفوفير من الأسبوع 28–32 من الحمل.
- الرضاعة الطبيعية آمنة.
- يصاب نحو 90% من الرضع المصابين عند الولادة بإنتان مزمن، مقارنة بنحو 5% من البالغين المصابين.
التهاب الكبد D
التهاب الكبد D فيروس ناقص يحتاج إلى HBsAg ليتكاثر، لذا لا يسبب المرض إلا مع التهاب الكبد B. والإنتان الإضافي عند طفل مصاب أصلًا بـ HBV المزمن يسبب أشد أشكال المرض. ويقي لقاح التهاب الكبد B من التهاب الكبد D.
التهاب الكبد C عند الأطفال الأكبر
التهاب الكبد C ينتقل بالدم وغالبًا يصبح مزمنًا. عند الأطفال يُكتسب عادة عند الولادة؛ وعند المراهقين يكون تعاطي المخدرات حقنًا الخطر الرئيسي.
- يدل ضد HCV الإيجابي على التعرض. اطلب HCV RNA (PCR) لإثبات الإنتان النشط.
- تشفي أنظمة مضادات الفيروسات مباشرة التأثير التهاب الكبد C المزمن ويوصى بها من عمر 3 سنوات، بجرعات مناسبة للعمر والوزن.
الرضيع المعرض لـ HCV
يكتسب نحو 6–7% من الرضع المعرضين حول الولادة HCV. تعبر أضداد الأم المشيمة، لذا تكون اختبارات الأضداد عند الرضع الصغار مضللة.
- افحص جميع الرضع المعرضين حول الولادة باختبار الحمض النووي (NAT) لـ HCV RNA في عمر 2–6 أشهر (CDC 2023).
- HCV RNA غير قابل للكشف في عمر 2 شهر أو بعده: لا متابعة إضافية ما لم تستدعها الحالة السريرية.
- HCV RNA قابل للكشف: أحِل إلى طبيب خبير في التهاب الكبد C عند الأطفال.
- لم يُفحص قط: HCV RNA في عمر 7–17 شهرًا؛ و anti-HCV مع RNA انعكاسي من عمر 18 شهرًا.
عندما تكون الفحوص الفيروسية سلبية: التهاب الكبد المناعي الذاتي
فكّر في التهاب الكبد المناعي الذاتي عند مراهقة مصابة بالتهاب كبد مع فحوص فيروسية سلبية وبروتين كلي مرتفع. البروتين المرتفع هو IgG متعدد النسائل.
- النمط 1: ANA و/أو أضداد العضلات الملساء؛ عادة عند المراهقين.
- النمط 2: anti-LKM-1؛ أطفال أصغر، وغالبًا أكثر حدة.
- العلاج: الستيرويدات القشرية مع آزاثيوبرين.
- افحص بحثًا عن داء ويلسون عند أي طفل فوق عمر 3–5 سنوات تقريبًا مصاب بالتهاب كبد غير مفسر.
أسئلة شائعة
متى يعود الطفل المصاب بالتهاب الكبد A إلى المدرسة؟
بعد أسبوع واحد من بدء المرض (بدء اليرقان).
ما فترة النافذة في التهاب الكبد B؟
الفجوة بعد زوال HBsAg وقبل ظهور anti-HBs. يكون IgM anti-HBc وحده إيجابيًا، لذا فهو الاختبار الذي يكشف الإنتان.
كيف يُفحص رضيع مولود لأم مصابة بالتهاب الكبد C؟
باختبار الحمض النووي لـ HCV RNA في عمر 2–6 أشهر، لا باختبار الأضداد.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- CDC 2023: فحص التهاب الكبد C عند الرضع والأطفال المعرضين حول الولادة (MMWR)
- AASLD 2018: إرشادات التهاب الكبد B (Hepatology)
- ESPGHAN 2018: بيان موقف حول أمراض الكبد المناعية الذاتية عند الأطفال (JPGN)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.