مخطط القرار الرئيسي
تشوهات الأمعاء عند حديث الولادة: الأنبوب، الفقاعة، الجدار، الأسفل
النقاط الأساسية
- القيء الصفراوي عند الرضيع هو سوء دوران مع انفتال حتى يثبت العكس: صورة ظليلة عاجلة للجهاز الهضمي العلوي، أو الانتقال مباشرة إلى الجراحة إذا كان في صدمة.
- رتق العفج: علامة الفقاعة المزدوجة دون غاز بعيد؛ يرتبط بالتثلث الصبغي 21.
- انشقاق جدار البطن: يمين الحبل السري، دون كيس، ونادرًا ما يكون صبغيًا؛ القيلة السرية: كيس في الخط الناصف، وغالبًا مع تشوهات أخرى.
- تضيق البواب: بعمر 3–8 أسابيع، قيء قذفي غير صفراوي، قلاء استقلابي مع نقص الكلور ونقص البوتاسيوم؛ صحِّح السوائل والقلاء قبل بضع عضلة البواب.
- الانغلاف: التصوير بالأمواج فوق الصوتية أولًا (علامة الهدف)؛ الإرجاع بالحقنة الشرجية إذا كان مستقرًا دون التهاب صفاق أو انثقاب أو صدمة.
- تصوير التهاب الزائدة: الأمواج فوق الصوتية أولًا، ثم MRI إذا لم تكن واضحة، وCT أخيرًا؛ أداء مقاييس الخطورة ضعيف تحت عمر 5 سنوات.
- عدم خروج العقي خلال 48 ساعة ← فكِّر في داء هيرشسبرونغ أو العلوص العقيي.
انسداد حديث الولادة: الرتق وداء هيرشسبرونغ والتشوهات الشرجية المستقيمية
- رتق المريء: سيلان اللعاب والاختناق مع الرضعة الأولى؛ يتوقف الأنبوب عند نحو 10–12 cm أو يلتف في الجيب العلوي. لم يستطع الجنين البلع، لذا توقَّع موه السلى. النمط الأشيع هو الرتق مع ناسور رغامي مريئي بعيد (غاز في الأمعاء). ابحث عن تشوهات VACTERL.
- رتق العفج: قيء في اليوم 1 وعلامة الفقاعة المزدوجة مع غاز بعيد قليل أو معدوم؛ يرتبط بالتثلث الصبغي 21. يكون القيء صفراويًا عادةً، لكنه قد يكون غير صفراوي عندما يكون الانسداد فوق الحليمة.
- رتق الصائم واللفائفي: قيء صفراوي؛ نهايات معوية عمياء ناتجة عن حادث وعائي داخل الرحم (الكوكايين لدى الأم، أو مقبضات الأوعية، أو التدخين).
- عدم خروج العقي خلال 48 ساعة: اشتبه في انسداد معوي مثل داء هيرشسبرونغ أو العلوص العقيي.
- داء هيرشسبرونغ: انتفاخ وبراز انفجاري؛ تُظهر الحقنة الظليلة منطقة انتقالية؛ وتؤكده خزعة المستقيم بالشفط التي تُظهر غياب الخلايا العقدية.
- التشوه الشرجي المستقيمي: لا توجد فتحة شرجية طبيعية؛ ابحث عن ناسور وأجرِ تقييمًا لتشوهات VACTERL.
عيوب جدار البطن والفتق الإربي
- القيلات السرية الصغيرة التي تحوي الأمعاء فقط تحمل أعلى خطر لاختلال الصيغة الصبغية.
- الخطوات الأولى في انشقاق جدار البطن في غياب جراح أطفال: ضع الأمعاء في كيس أمعاء معقم (أو لفّها)، وأرقد الطفل على جانبه الأيمن، ثم أنبوب أنفي معدي وسوائل وريدية وتدفئة قبل النقل.
- الفتق الإربي عند الأطفال غير مباشر، ناتج عن بقاء الناتئ الغمدي مفتوحًا. يزداد الخطر كلما كان الطفل أكثر خداجًا.
- فتق قابل للرد وغير عرضي ← إحالة سريعة للإصلاح الانتقائي.
- الفتق المختنق (انتفاخ قاسٍ مؤلم لا يُرد، غالبًا مع قيء) ← جراحة أطفال عاجلة لمنع الاختناق الوعائي ونقص التروية ونخر الأمعاء.
| الميزة | القيلة السرية | انشقاق جدار البطن |
|---|---|---|
| الموقع | في الخط الناصف، عبر الحبل السري | يمين مغرز طبيعي للحبل السري |
| الغطاء | كيس؛ قد يحوي الكبد | لا كيس؛ أمعاء فقط |
| الارتباطات | عيوب القلب، التثلث الصبغي 13 و18، بيكويث–فيدمان | التشوهات الصبغية نادرة |
تضيق البواب
يسبب تضيق البواب الضخامي قيئًا قذفيًا مترقيًا غير صفراوي بعد الرضعات عند رضيع بعمر 3–8 أسابيع يبقى جائعًا. قد تُجَس كتلة شرسوفية قاسية تشبه الزيتونة؛ وإن لم تُجَس، يؤكده التصوير بالأمواج فوق الصوتية للبواب (سماكة العضلة نحو 3 mm أو أكثر وطولها 15 mm أو أكثر).
- عوامل الخطورة: الذكورة، والمولود الأول، والولادة المبكرة، وإصابة أحد الوالدين (خاصة الأم)، وتدخين الأم، والإريثرومايسين أو الأزيثرومايسين الفموي في أول 2 أسبوع من الحياة.
- الفحوص المخبرية: يفقد القيء الهيدروجين والكلور المعديين ← قلاء استقلابي مع نقص الكلور ونقص البوتاسيوم. البيكربونات مرتفعة؛ والصوديوم طبيعي أو منخفض.
- صحِّح التجفاف والكلور والبوتاسيوم والقلاء أولًا: فاستمرار القلاء يزيد خطر انقطاع النفس أو نقص التهوية بعد الجراحة.
- ثم بضع عضلة البواب.
القيء الصفراوي: سوء الدوران ومتلازمة الشريان المساريقي العلوي
- القيء الأخضر عند الرضيع الصغير حالة طارئة: استبعد سوء الدوران مع انفتال الأمعاء المتوسطة.
- رضيع مستقر ← صورة ظليلة عاجلة للجهاز الهضمي العلوي.
- صدمة أو التهاب صفاق ← فتح البطن مباشرة، دون انتظار التصوير.
- متلازمة الشريان المساريقي العلوي: قيء صفراوي مع انقطاع عند الجزء الثالث من العفج بعد فقدان سريع للوزن (القهم) أو بعد تثبيت العمود الفقري أو وضع جبيرة للجسم. تُعالج بإعادة التأهيل الغذائي (غالبًا تغذية أنفية صائمية) ووضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر أو على البطن.
البطن الحاد والانغلاف
الدفاع العضلي أو الألم الارتدادي أو الانتفاخ تعني حالة جراحية طارئة حتى يثبت العكس. عند الرضع والدارجين، الأسباب الجراحية الرئيسية هي التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) وتضيق البواب والانغلاف وسوء الدوران مع الانفتال والفتق المختنق.
- الانغلاف: الأشيع من عمر 6 أشهر إلى 3 سنوات؛ ألم مغصي مع ثني الساقين، وخمول، وكتلة تشبه النقانق في الربع العلوي الأيمن، وبراز يشبه هلام الكشمش في مرحلة متأخرة.
- الأمواج فوق الصوتية أولًا؛ وتُظهر علامة الهدف.
- الإرجاع بحقنة هوائية أو ظليلة إذا كان الطفل مستقرًا دون التهاب صفاق أو انثقاب أو صدمة، مع توفر جراح.
- فوق عمر 3 سنوات: ابحث عن نقطة قيادة مرضية (مثل سليلة بوتز–جيغرز أو رتج ميكل).
التهاب الزائدة الدودية
- السير التقليدي: ألم حول السرة ينتقل إلى الربع السفلي الأيمن ويزداد مع الحركة.
- علامة روفسينغ: ألم في الربع السفلي الأيمن عند الضغط على الربع السفلي الأيسر. علامة القطنية: ألم مع بسط الورك الأيمن.
- الزائدة الملتهبة المجاورة للمثانة تسبب عسر التبول وبيلة قيحية عقيمة (دون نتريت أو جراثيم)؛ والزائدة الحوضية المهيِّجة للقولون السيني تسبب براز رخوًا صغيرًا متكررًا.
- الصبي المصاب بحمى وعسر تبول وألم شديد عند الحركة أرجح أن يكون لديه التهاب زائدة من عدوى بولية.
- ارتفاع WBC وCRP يدعم مقاييس الخطورة لكنه لا يؤكد التشخيص؛ التصوير هو الذي يؤكده.
- التصوير: الأمواج فوق الصوتية أولًا، ثم MRI إذا لم تكن الأمواج فوق الصوتية واضحة، وCT أخيرًا.
- أداء مقاييس الخطورة (PAS وAlvarado وpARC وAIR) ضعيف عند الأطفال تحت عمر 5 سنوات.
النزف المستقيمي غير المؤلم: رتج ميكل والسلائل
- رتج ميكل: نزف غزير غير مؤلم بلون كستنائي مع فقر دم، عادةً تحت عمر 2 سنة؛ يتقرح المخاط المعدي الهاجر الأمعاءَ المجاورة.
- يُؤكَّد بومضان التكنيشيوم-99m بيرتكنتات (ومضان ميكل). الومضان السلبي لا ينفيه.
- السليلة الشبابية: نزف أحمر قانٍ غير مؤلم بعمر 2–10 ← تنظير القولون والاستئصال. السليلة الشبابية المفردة دون قصة عائلية لا تحتاج متابعة.
- 5 سلائل شبابية أو أكثر أو قصة عائلية ← اختبار جيني وتنظير قولون للمراقبة.
- متلازمة بوتز–جيغرز: نمش داكن على الشفتين والغشاء المخاطي الشدقي؛ تسبب السلائل العابية في الأمعاء الدقيقة نزفًا وانغلافًا متكررًا. ابدأ التنظير العلوي وتنظير القولون والكبسولة للأمعاء الدقيقة نحو عمر 8.
- متلازمة غاردنر (داء السلائل الغدّومي العائلي، APC): مئات الأورام الغدية القولونية مع أورام عظمية في الفك وأسنان زائدة وبقع صباغية شبكية.
أسئلة شائعة
ما الفحص الأول عند الاشتباه بالتهاب الزائدة عند الطفل؟
التصوير بالأمواج فوق الصوتية للبطن. يُستخدم MRI إذا لم تكن الأمواج فوق الصوتية واضحة، ويكون CT الخيار الأخير بسبب الإشعاع.
لماذا يجب تصحيح القلاء قبل بضع عضلة البواب؟
استمرار القلاء الاستقلابي يزيد خطر انقطاع النفس ونقص التهوية بعد التخدير، لذا تُصحَّح السوائل والكلور والبوتاسيوم أولًا.
كيف تميّز انشقاق جدار البطن عن القيلة السرية؟
يقع انشقاق جدار البطن يمين حبل سري طبيعي دون كيس، ونادرًا ما يترافق مع مشكلات صبغية. أما القيلة السرية فتقع في الخط الناصف عبر الحبل السري، ويغطيها كيس، وغالبًا ما تترافق مع عيوب قلبية أو التثلث الصبغي 13 أو 18.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2012: تقييم الفتق الإربي عند الرضع وتدبيره (Pediatrics)
- ESPGHAN 2019: تدبير متلازمة بوتز–جيغرز عند الأطفال (JPGN)
- ESPGHAN 2019: تدبير داء السلائل الغدّومي العائلي عند الأطفال (JPGN)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.