مخطط القرار الرئيسي
كتلة بطنية لدى طفل: أي ورم؟
النقاط الأساسية
- كتلة بطنية مجسوسة لدى طفل: موجات فوق صوتية للبطن أولًا، ثم CT أو MRI للكتلة.
- الورم الأرومي العصبي: ورم في الجهاز العصبي الودي لدى الرضع والأطفال الصغار؛ يعبر الخط الناصف؛ ويرتفع HVA وVMA في البول.
- ورم ويلمز: أشيع خباثة كلوية لدى الأطفال الصغار؛ طفل بحالة جيدة لديه كتلة خاصرية ملساء لا تعبر الخط الناصف.
- الورم الأرومي الكبدي: أشيع خباثة كبدية تحت عمر 3 سنوات؛ AFP مرتفع جدًا، لكن AFP مرتفع طبيعيًا لدى حديثي الولادة.
- WAGR أو بيكويث-فيدمان أو فرط التنسج النصفي: موجات فوق صوتية كلوية كل 3 أشهر حتى إتمام السنة 7.
- بيكويث-فيدمان: أيضًا AFP مع موجات فوق صوتية للبطن كل 3 أشهر حتى إتمام السنة 4 للكشف عن الورم الأرومي الكبدي.
- تتوضع أورام الخلايا الإنتاشية في الخط الناصف؛ يساعد AFP وβ-hCG في التشخيص ويُتابَعان للكشف عن النكس.
مقاربة الكتلة البطنية
ابدأ بالموجات فوق الصوتية للبطن لإظهار العضو الذي تنشأ منه الكتلة وهل هي صلبة أم كيسية. يلي ذلك CT أو MRI للكتلة لتحديد المرحلة والتخطيط الجراحي.
الكتلة الكبدية أو البطنية الجديدة لدى طفل صغير حالة عاجلة حتى لو بدا الطفل بحالة جيدة أو بدت القصة كأنها إمساك: أرسل الطفل لتقييم في اليوم نفسه، عادة في قسم طوارئ الأطفال.
| الورم | العمر النموذجي | الدليل الأساسي | الواسم |
|---|---|---|---|
| الورم الأرومي العصبي | تحت عمر 2 سنتين | طفل مريض، كتلة تعبر الخط الناصف، تكلسات نقطية | HVA وVMA في البول |
| ورم ويلمز | نحو 3–4 سنوات | طفل بحالة جيدة، كتلة خاصرية ملساء، لا تعبر الخط الناصف | لا يوجد |
| الورم الأرومي الكبدي | تحت عمر 3 سنوات | كتلة في الربع العلوي الأيمن | AFP مرتفع جدًا |
| الورم الوعائي الكبدي الطفلي | رضيع صغير | غالبًا 5 أورام وعائية جلدية أو أكثر | لا يوجد |
الورم الأرومي العصبي
ينشأ الورم الأرومي العصبي من خلايا العرف العصبي في الجهاز العصبي الودي، وغالبًا في الغدة الكظرية أو السلسلة جانب الفقارية. وهو الورم الصلب الكلاسيكي في مرحلة الرضاعة.
أكّد التشخيص بقياس HVA وVMA في البول (مصحّحين بكرياتينين البول)، وتصوير MIBG، والخزعة. العلاج بحسب درجة الخطورة: بعض الرضع يُراقَبون فقط، وآخرون يحتاجون إلى الجراحة مع العلاج الكيميائي أو دونه.
- التصوير: كتلة كظرية أو جانب فقارية مع تكلسات نقطية على CT.
- النقائل: نقي العظم هو الموضع الأشيع، ثم العظم القشري.
- كدمات حول الحجاج (عينا الراكون) وجحوظ: نقائل حجاجية.
- عقيدات جلدية زرقاء-أرجوانية لدى رضيع (مظهر كعكة التوت الأزرق): نقائل جلدية.
- متلازمة رمع العين-الرمع العضلي-الرنح: حركات عينية فوضوية ورجفات وعدم ثبات؛ ابحث عن ورم أرومي عصبي خفي.
- إسهال إفرازي مائي: VIP يفرزه الورم الأرومي العصبي أو الورم العقدي العصبي.
ورم ويلمز
ورم ويلمز (الورم الأرومي الكلوي) هو أشيع ورم كلوي خبيث أولي لدى الأطفال الصغار. ينشأ من خلايا كلوية جنينية مستمرة تُسمّى البقايا المكوِّنة للكلية.
يبدو الطفل عادة بحالة جيدة. قد يحدث ارتفاع ضغط الدم والبيلة الدموية. في أمريكا الشمالية يبدأ العلاج باستئصال الكلية، يليه علاج كيميائي بحسب المرحلة والنسيج المرضي.
- المتلازمات المؤهِّبة: WAGR، ودنيس-دراش، وبيكويث-فيدمان، وفرط التنسج النصفي المعزول.
- التحري في المتلازمات عالية الخطورة: موجات فوق صوتية كلوية كل 3 أشهر من التشخيص حتى إتمام السنة 7.
أورام الكبد: الورم الأرومي الكبدي والورم الوعائي الطفلي
الورم الأرومي الكبدي هو أشيع ورم كبدي خبيث أولي لدى الأطفال الصغار، وعادة تحت عمر 3 سنوات. يكون AFP مرتفعًا جدًا ويُتابَع خلال العلاج. ارتفاع AFP لدى حديث الولادة لا يثبت السرطان: فـ AFP مرتفع طبيعيًا عند الولادة وينخفض خلال الأشهر الأولى، لذا استعمل المجالات الخاصة بالعمر.
الاستئصال الجراحي الكامل ضروري للشفاء. يتلقى معظم الأطفال علاجًا كيميائيًا قائمًا على سيسبلاتين قبل الجراحة.
- عوامل الخطورة: الخداج أو انخفاض وزن الولادة الشديد، ومتلازمة بيكويث-فيدمان، وداء السلائل الغدي العائلي.
- بيكويث-فيدمان: AFP مع موجات فوق صوتية كاملة للبطن كل 3 أشهر حتى إتمام السنة 4.
- الورم الوعائي الكبدي هو الورم الكبدي الوعائي الحميد النموذجي في مرحلة الرضاعة؛ 5 أورام وعائية جلدية أو أكثر ← موجات فوق صوتية للكبد.
- قد تسبب الأورام الوعائية الكبدية المنتشرة قصور قلب عالي النتاج (بسبب التحويلة) وقصور درق استهلاكيًا (يعطّل الورم هرمون الدرق).
- تدبير الورم الوعائي: بروبرانولول؛ افحص TSH وأعطِ ليفوثيروكسين بجرعة عالية إذا كان هرمون الدرق منخفضًا.
أورام الخلايا الإنتاشية والأورام المسخية
تتبع أورام الخلايا الإنتاشية خارج المناسل الخط الناصف: المنطقة العجزية العصعصية، والمنصف، والمنطقة الصنوبرية، إضافة إلى المناسل. يدعم AFP وβ-hCG التشخيص؛ وفي الورم المفرز استمر في قياسهما بعد العلاج للكشف عن النكس.
- الورم المسخي العجزي العصعصي: كتلة عند العصعص منذ الولادة، تُرى غالبًا في الموجات فوق الصوتية قبل الولادة؛ تُستأصل مبكرًا مع العصعص؛ ويُتابَع AFP.
- كتلة خصوية لدى مراهق: AFP وβ-hCG مع موجات فوق صوتية للصفن؛ الجراحة باستئصال الخصية عبر المدخل الإربي، وليس عبر الصفن أبدًا.
- ورم الكيس المحّي في الخصية لدى الأطفال تحت عمر 3 سنوات يفرز AFP.
- الورم المسخي الناضج (الحميد) يحتوي عادة على الطبقات الجنينية الثلاث (اثنتين على الأقل): شعر وأسنان ودهن.
- كتلة مبيضية مع تكلسات (أسنان) لدى فتاة: ورم مسخي كيسي ناضج (كيسة جلدانية)؛ قد يسبب انفتال المبيض. يُجرى استئصال الكيسة مع الحفاظ على المبيض متى أمكن.
أسئلة شائعة
كيف تفرّق بين الورم الأرومي العصبي وورم ويلمز؟
يصيب الورم الأرومي العصبي عادة الأطفال تحت عمر 2 سنتين، الذين يبدون غالبًا مرضى؛ تعبر الكتلة الخط الناصف، وفيها تكلسات نقطية، ويرتفع HVA وVMA في البول. أما ورم ويلمز فينشأ من الكلية، عادة لدى طفل بحالة جيدة، ولا يعبر الخط الناصف.
ما الفحص الأول لكتلة بطنية لدى طفل؟
الموجات فوق الصوتية للبطن. تُظهر العضو المنشأ وهل الكتلة صلبة أم كيسية. ويلي ذلك CT أو MRI والواسمات الورمية.
كم مرة يجب تحري الأطفال المصابين بمتلازمة بيكويث-فيدمان؟
موجات فوق صوتية للبطن كل 3 أشهر حتى إتمام السنة 7 للكشف عن ورم ويلمز، وAFP كل 3 أشهر حتى إتمام السنة 4 للكشف عن الورم الأرومي الكبدي.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AACR 2017: ترصد متلازمات فرط النمو والاستعداد لورم ويلمز والورم الأرومي الكبدي (Clin Cancer Res)
- AAP 2019: دليل الممارسة السريرية لتدبير الأورام الوعائية الطفلية (Pediatrics)
- NCI PDQ: علاج الورم الأرومي العصبي (نسخة المهنيين الصحيين)
- NCI PDQ: علاج ورم ويلمز وأورام الكلية الأخرى لدى الأطفال
- NCI PDQ: علاج سرطان الكبد لدى الأطفال
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.