مخطط القرار الرئيسي
أورام العظام والأنسجة الرخوة بالأشعة
النقاط الأساسية
- ألم أو كتلة عظمية: صورة شعاعية بسيطة أولًا؛ الألم الليلي والتورم والعلامات الجهازية علامات خطر.
- الساركوما العظمية هي أشيع ورم عظمي خبيث أولي لدى الأطفال والمراهقين؛ ذروة العمر 13–18 سنة.
- الساركوما العظمية: كردوس الفخذ القاصي أو الظنبوب الداني، وتفاعل سمحاقي بنمط أشعة الشمس، ومثلث كودمان.
- ساركوما يوينغ: جدل العظم أو العظام المسطحة، وتفاعل سمحاقي بنمط قشر البصل، وحمى وارتفاع ESR يحاكيان التهاب العظم والنقي.
- تحمل ساركوما يوينغ عادة اندماجًا لـ EWSR1، وأشيعه EWSR1::FLI1 الناتج عن t(11;22).
- الساركوما العضلية المخططة هي أشيع ساركوما للأنسجة الرخوة في الطفولة؛ ومواضعها النموذجية الرأس والعنق والجهاز البولي التناسلي.
الساركوما العظمية
الساركوما العظمية هي أشيع ورم عظمي خبيث أولي لدى الأطفال والمراهقين. تبلغ ذروتها خلال طفرة النمو في المراهقة، نحو 13–18 سنة، وتفضّل نهايات العظام الأسرع نموًا: كردوس الفخذ القاصي والظنبوب الداني.
تُظهر الصورة الشعاعية آفة كردوسية عدوانية مختلطة حالّة ومصلّبة، مع مطرس عظماني ورمي، وتفاعل سمحاقي بنمط أشعة الشمس، وغالبًا مثلث كودمان.
- الخطوات التالية: MRI للعظم كاملًا، وCT للصدر للكشف عن النقائل الرئوية، ثم خزعة في مركز متخصص بالساركوما.
- العلاج: علاج كيميائي قبل الجراحة وبعدها، مع استئصال جراحي كامل.
ساركوما يوينغ
تفضّل ساركوما يوينغ جدل العظام الطويلة والعظام المسطحة مثل الحوض والأضلاع. قد تجعلها الحمى وألم العظم وارتفاع ESR تشبه التهاب العظم والنقي.
تُظهر الصورة الشعاعية آفة جدلية نافذة مع تفاعل سمحاقي طبقي بنمط قشر البصل. تحمل معظم الأورام اندماجًا لـ EWSR1؛ وأشيعه EWSR1::FLI1 الناتج عن t(11;22).
الآفات الحميدة وكثرة منسجات خلايا لانغرهانس
ليست كل آفة عظمية ساركوما. وتذكر شجرة الأشعة نفسها الآفات الحميدة الشائعة المشابهة.
- الورم العظمي الغضروفي: بروز عظمي عريض من سطح العظم متجه بعيدًا عن المفصل؛ راقب وأعد الصورة الشعاعية.
- الورم العظماني العظمي: ألم ليلي يزول بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، وبؤرة أقل من 1.5 cm؛ تجربة NSAID معقولة.
- كثرة منسجات خلايا لانغرهانس: آفة حالّة مثقوبة، في الجمجمة غالبًا؛ إيجابية لـ CD1a وCD207 (لانغرين).
الساركوما العضلية المخططة
الساركوما العضلية المخططة هي أشيع ساركوما للأنسجة الرخوة في الطفولة. تنشأ من خلايا كان يُفترض أن تكوّن العضلات الهيكلية، وتوجد غالبًا في الرأس والعنق (بما في ذلك الحجاج) والجهاز البولي التناسلي.
كتلة غير مؤلمة متنامية في الأنسجة الرخوة تحتاج إلى تصوير وخزعة لا إلى الانتظار والمراقبة.
أسئلة شائعة
كيف تختلف الساركوما العظمية عن ساركوما يوينغ بالأشعة؟
تقع الساركوما العظمية في الكردوس وتكوّن عظمًا، بنمط أشعة الشمس ومثلث كودمان. أما ساركوما يوينغ فتفضّل الجدل والعظام المسطحة وتُظهر تفاعلًا سمحاقيًا طبقيًا بنمط قشر البصل.
ما أشيع سرطان عظمي لدى المراهقين؟
الساركوما العظمية، عادة حول الركبة: الفخذ القاصي أو الظنبوب الداني.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- NCI PDQ: علاج الساركوما العظمية والساركوما متعددة الأشكال غير المتمايزة في العظم
- NCI PDQ: علاج ساركوما يوينغ
- NCI PDQ: علاج الساركوما العضلية المخططة لدى الأطفال
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.