مخطط القرار الرئيسي
العلاج الكيميائي: أسباراجيناز وقلويدات الفينكا ومثبطات التوبوإيزوميراز والقلب والرئتان
النقاط الأساسية
- السميات المميزة: سيسبلاتين ← الكلية والأذنان؛ فينكريستين ← الأعصاب والأمعاء؛ دوكسوروبيسين ← القلب؛ بليومايسين ← الرئتان.
- يسبب سيكلوفوسفاميد وإيفوسفاميد التهاب المثانة النزفي؛ ويحمي المسنا والإماهة المثانة.
- يسبب سيسبلاتين سمية كلوية وفقدان سمع أكثر من كاربوبلاتين.
- فينكريستين وفينبلاستين وريديًا (IV) فقط: إعطاء قلويدات الفينكا داخل القراب قاتل.
- فينكريستين: إمساك قد يتطور إلى علوص، واعتلال أعصاب محيطية، وSIADH مع نقص صوديوم الدم.
- أسباراجيناز: فرط الحساسية، والتهاب البنكرياس، والخثار والنزف، وفرط سكر الدم، وأذية الكبد.
- يُتبَع ميثوتريكسات عالي الجرعة بإنقاذ بالليكوفورين يُضبط توقيته وفق مستويات ميثوتريكسات.
السميات المميزة بنظرة سريعة
| الدواء | السمية الرئيسية التي يجب تذكرها |
|---|---|
| سيسبلاتين | أذية كلوية مع فقد المغنيسيوم، وفقدان السمع |
| فينكريستين | اعتلال الأعصاب، والإمساك والعلوص، وSIADH |
| دوكسوروبيسين والأنثراسيكلينات الأخرى | اعتلال عضلة القلب |
| بليومايسين | التهاب الرئة والتليف الرئوي |
| سيكلوفوسفاميد، إيفوسفاميد | التهاب المثانة النزفي |
| أسباراجيناز | الأرجية، والتهاب البنكرياس، والخثرات والنزف |
| مركابتوبورين، ثيوغوانين | تثبيط نقي العظم، والسمية الكبدية |
| ميثوتريكسات (جرعة عالية) | أذية كلوية، والتهاب الأغشية المخاطية، وتثبيط نقي العظم |
سيكلوفوسفاميد وإيفوسفاميد والمسنا
ينتج سيكلوفوسفاميد وإيفوسفاميد الأكرولين، وهو مستقلَب بولي يؤذي بطانة المثانة ويسبب التهاب المثانة النزفي. تحمي الإماهة والمسنا، الذي يرتبط بالأكرولين في البول، المثانة. والمسنا يحمي المثانة فقط.
وجود دم في شريط فحص البول أثناء تلقي هذه الأدوية يستدعي تحليل بول كاملًا والتواصل مع فريق الأورام. وقد يسبب إيفوسفاميد أيضًا اعتلال الدماغ وأذية النبيبات الدانية مع فقد للشوارد من نمط فانكوني.
سيسبلاتين وكاربوبلاتين
- سيسبلاتين: أذية كلوية مع فقد المغنيسيوم وشوارد أخرى، وفقدان سمع للترددات العالية، وإقياء متأخر.
- يسبب سيسبلاتين سمية كلوية وسمية أذنية أكثر من كاربوبلاتين.
- تُحدَّد جرعة كاربوبلاتين وفق وظيفة الكلية، وهو يسبب تثبيطًا أكبر لنقي العظم.
- يحتاج الأطفال الذين يتلقون سيسبلاتين إلى اختبارات سمع ومراقبة دقيقة للشوارد.
الأنثراسيكلينات وبليومايسين
تسبب الأنثراسيكلينات (دوكسوروبيسين، داونوروبيسين، إيداروبيسين) والدواء القريب منها ميتوكسانترون اعتلالًا في عضلة القلب مرتبطًا بالجرعة، قد يظهر بعد سنوات من العلاج. يحتاج الناجون إلى مراقبة مدى الحياة بتخطيط صدى القلب بحسب الجرعة التراكمية والإشعاع الصدري. يلوّن دوكسوروبيسين البول بالأحمر؛ ويلوّنه ميتوكسانترون بالأزرق المخضر.
يسبب بليومايسين التهاب الرئة الذي قد يتطور إلى تليف رئوي. السعال الجاف الجديد أو ضيق النفس بعد بليومايسين يستدعي التقييم لهذه السمية.
فينكريستين وفينبلاستين
- وريديًا (IV) فقط: إعطاء فينكريستين أو فينبلاستين داخل القراب خطأ قاتل في طريق الإعطاء.
- الإمساك شائع وقد يتطور إلى علوص: امنعه بفعالية ببرنامج للأمعاء.
- اعتلال الأعصاب المحيطية: ألم الفك، وتدلي القدم، وفقدان المنعكسات.
- SIADH مع نقص صوديوم الدم.
- يسبب فينبلاستين تثبيطًا لنقي العظم أكثر من فينكريستين.
أسباراجيناز
يستنزف أسباراجيناز الأسباراجين في الدوران. لا تستطيع الأرومات اللمفاوية الابيضاضية صنع ما يكفي منه بنفسها، فيفشل تخليقها للبروتين. وهو دواء أساسي في ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL).
- فرط الحساسية، بما فيه التأق، أثناء الجرعة أو بعدها: راقب عن كثب أثناء الإعطاء.
- التهاب البنكرياس: الألم البطني الشديد أو الإقياء بعد بيغاسبارغاز يستدعي قياس الليباز والتصوير.
- الخثار والنزف كلاهما: فهو يخفض تخليق البروتينات المخثرة والمضادة للتخثر معًا.
- فرط سكر الدم والسمية الكبدية؛ وقد يحدث أيضًا انخفاض الألبومين وارتفاع الشحوم الثلاثية.
- مستحضرات أسباراجيناز غير قابلة للتبادل جرعةً بجرعة.
ميثوتريكسات ومركابتوبورين وثيوغوانين
بعد ميثوتريكسات عالي الجرعة، ينقذ الليكوفورين (حمض الفولينيك) الخلايا الطبيعية. ويُعطى وفق جدول يحدده الوقت المنقضي منذ التسريب ومستويات ميثوتريكسات. تمنع السوائل وقلونة البول تشكّل بلورات ميثوتريكسات في الكلية؛ وارتفاع الكرياتينين يعني بطء التصفية ويستدعي مراجعة عاجلة، ويُستعمل غلوكاربيداز في السمية الشديدة.
يسبب مركابتوبورين (6-MP) وثيوغوانين تثبيط نقي العظم والسمية الكبدية. يرفع ألوبورينول مستويات 6-MP، لذا يجب خفض جرعة 6-MP بشدة إذا أُعطي الدواءان معًا.
أسئلة شائعة
ما أدوية العلاج الكيميائي التي تسبب التهاب المثانة النزفي؟
سيكلوفوسفاميد وإيفوسفاميد. تحمي الإماهة والمسنا المثانة.
لماذا يُعطى الليكوفورين بعد ميثوتريكسات؟
يزوّد الليكوفورين الخلايا الطبيعية بالفولات المرجَّعة، فينقذها من ميثوتريكسات عالي الجرعة. ويتبع توقيته وجرعته مستويات ميثوتريكسات.
لماذا يجب ألا يُعطى فينكريستين داخل القراب أبدًا؟
يسبب فينكريستين داخل القراب شللًا صاعدًا وهو قاتل في معظم الحالات. قلويدات الفينكا للاستعمال الوريدي (IV) فقط.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- IGHG: مراقبة اعتلال عضلة القلب لدى الناجين من سرطان الطفولة (Lancet Oncol 2015)
- تعريفات إجماع Ponte di Legno للآثار السمية الحادة لعلاج ALL (Lancet Oncol 2016)
- NCI: العلاج الكيميائي لعلاج السرطان
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.