مخطط القرار الرئيسي
ابيضاض الدم واللمفوما
النقاط الأساسية
- ALL هو أشيع سرطان عند الأطفال؛ ذروة العمر 2–5 سنوات.
- ALL منخفض الخطر حسب NCI: العمر من 1 إلى <10 سنوات وWBC <50,000/µL؛ وWBC ≥50,000/µL يعني خطرًا عاليًا.
- الاشتباه بابيضاض دم حاد ← CBC ولطاخة، ثم رشف نقي العظم وخزعته.
- العقدة المقلقة: فوق الترقوة، >2 cm، صلبة، غير مؤلمة، ثابتة أو متنامية ← خزعة استئصالية، وليس FNA.
- أعراض B: حمى، تعرّق ليلي غزير، نقص وزن >10% خلال 6 أشهر.
- مراهق لديه عقد رقبية غير مؤلمة وكتلة منصفية أمامية ← لمفوما هودجكن (خلية Reed–Sternberg).
- لمفوما بوركيت: أسرع الأورام نموًا، t(8;14) مع MYC، ارتباط بفيروس EBV، كتلة لفائفية أعورية، خطر عالٍ لانحلال الورم.
متى يُشتبه بابيضاض الدم أو اللمفوما
الشحوب والكدمات والحمى وألم العظام أو العرج تشير إلى نقي العظم. وتضخم العقد أو وجود كتلة يشير إلى اللمفوما. يُبدأ بتعداد دم كامل ولطاخة دموية.
عند الاشتباه بابيضاض دم حاد، يكون الفحص التشخيصي رشف نقي العظم وخزعته، مع قياس التدفق الخلوي والدراسات الوراثية على العينة.
- ألم العظام أو العرج مع تعداد دم شاذ هو ابيضاض دم حتى يثبت العكس.
- يتناول الأطفال الذين يتلقون العلاج الكيميائي TMP-SMX للوقاية من ذات الرئة بالمتكيسة الجؤجؤية (PJP).
ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL)
ALL هو أشيع ابيضاض دم عند الأطفال وأشيع سرطان منفرد عندهم. ذروته في عمر 2–5 سنوات.
تنتج العلامات النموذجية عن فشل نقي العظم والارتشاح: شحوب، كدمات أو حبريات، حمى، ألم عظمي وعرج، تضخم الكبد والطحال.
| الميزة | نقطة البورد |
|---|---|
| الخطر المعياري (NCI) | العمر من 1 إلى <10 سنوات وWBC <50,000/µL |
| الخطر العالي | العمر ≥10 سنوات أو WBC ≥50,000/µL؛ والرضّع <1 سنة إنذارهم أسوأ أيضًا |
| ALL من الخلايا T / اللمفوما اللمفاوية الأرومية T | مراهق، ذكر غالبًا، مع كتلة منصفية أمامية |
| صبغي فيلادلفيا | ينتج t(9;22) اندماج BCR::ABL1؛ يُرى في نسبة صغيرة من ALL ويُعرِّف CML |
AML والأورام النقوية الأخرى
- الساركوما النقوية (الورم الأخضر): كتلة من الأرومات النقوية خارج نقي العظم، مثلًا في الحجاج؛ وتترافق مع AML.
- ابيضاض الدم الحاد بالخلايا قبل النقوية (APL) يتظاهر غالبًا بـ DIC ونزف.
- خطر أعلى لـ AML: متلازمة داون وفقر دم فانكوني.
- ابيضاض الدم النقوي الوحيدي الشبابي (JMML): طفل صغير مع ضخامة طحال، وكثرة وحيدات مستمرة، ونقص صفيحات؛ BCR::ABL1 غائب.
- يرتبط JMML بمتلازمة نونان (PTPN11؛ تضيق رئوي، رقبة مجنّحة) وبالورام الليفي العصبي من النمط 1.
العقدة اللمفية المقلقة
معظم العقد المتضخمة عند الأطفال ارتكاسية. يُقلق الأمر حين تحمل العقدة صفات لا تفسرها العدوى.
مراهق لديه عقدة رقبية صلبة غير مؤلمة متنامية بقطر 3 cm دون عدوى واضحة يحتاج إلى مراجعة اختصاصية عاجلة وتشخيص نسيجي. تُفضَّل الخزعة الاستئصالية لأن عينة الإبرة لا تُظهر بنية العقدة.
- الموقع فوق الترقوة هو الأكثر إثارة للقلق.
- الحجم >2 cm، صلبة أو مطاطية، غير مؤلمة، ثابتة، أو لا تزال تكبر.
- أعراض B: حمى غير مفسرة، تعرّق ليلي غزير، نقص وزن >10% خلال 6 أشهر.
- تُجرى صورة صدر شعاعية قبل التهدئة للخزعة: وجود كتلة منصفية يغيّر الخطة.
لمفوما هودجكن
الصورة التقليدية: مراهق لديه عقد رقبية غير مؤلمة وكتلة منصفية أمامية، وأحيانًا أعراض B.
تُظهر الخزعة خلايا هودجكن/Reed–Sternberg، وهي خلايا كبيرة بنويّات بارزة مزدوجة (مظهر «عين البومة»).
- العمر يغيّر التوزيع: لمفوما غير هودجكن أشيع نسبيًا عند الأطفال الأصغر؛ وترتفع هودجكن بحدة في المراهقة.
- لذا لا توجد نسبة واحدة بين NHL وهودجكن تناسب كل أعمار الأطفال.
لمفوما بوركيت
- لمفوما ناضجة من الخلايا B: عالية الدرجة، منتشرة، وأسرع أورام الإنسان نموًا.
- الشكل المتفرق: كتلة بطنية سريعة التضخم (لفائفية أعورية غالبًا)، قد تسبب انغلافًا عند طفل أكبر من العمر المعتاد.
- الشكل المتوطن: كتلة في الفك.
- ترتبط بفيروس إبشتاين–بار؛ وينقل t(8;14) جين MYC.
- خطر عالٍ جدًا لمتلازمة انحلال الورم عند التشخيص وعند بدء العلاج.
أسئلة شائعة
ما أشيع سرطان عند الأطفال؟
ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL). ذروته بين عمر 2 و5 سنوات.
ما العقد اللمفية المتورمة المقلقة عند الطفل؟
العقد فوق الترقوة، والعقد التي تزيد على 2 cm، والعقد الصلبة أو غير المؤلمة أو الثابتة أو التي تستمر في النمو، خاصة مع الحمى أو التعرق الليلي أو نقص الوزن.
لماذا يتناول الأطفال المصابون بابيضاض الدم Bactrim؟
يقي TMP-SMX من ذات الرئة بالمتكيسة الجؤجؤية أثناء العلاج الكيميائي.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- NCI PDQ: علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد عند الأطفال (للمهنيين الصحيين)
- NCI PDQ: علاج لمفوما هودجكن عند الأطفال (للمهنيين الصحيين)
- NCI PDQ: علاج لمفوما غير هودجكن عند الأطفال (للمهنيين الصحيين)
- NCI PDQ: علاج ابيضاض الدم النقوي الوحيدي الشبابي
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.