نقل الدم عند الأطفال: الجرعة والعتبات وتفاعلات نقل الدم

مخطط القرار الرئيسي

نقل الدم: الجرعة، ثم مراقبة التفاعلات

النقاط الأساسية

10 mL/kg من الكريات الحمراء المكدسة ترفع الهيموغلوبين بنحو 2 g/dL عند طفل لا ينزف.
الأطفال المستقرون المقبولون في المستشفى: تُنقل الكريات الحمراء عندما يكون الهيموغلوبين أقل من 7 g/dL.
الصفيحات الوقائية عند طفل بإنتاج نقوي منخفض: عندما يكون التعداد أقل من 10,000/µL.
حمى أو ألم أو بول داكن أو هبوط ضغط أثناء النقل ← أوقفه، وأبقِ الخط الوريدي مفتوحًا، وأرسل الوحدة مع عينة من المريض إلى بنك الدم.
الانحلال الحاد = عدم توافق ABO (IgM لدى المتلقي)؛ والانحلال المتأخر عند 3–14 يومًا = IgG ضد مستضدات الكريات الحمراء الثانوية مثل Kidd.
التشعيع يعطّل لمفاويات المتبرع (يقي من GVHD المرتبط بنقل الدم)؛ ونزع الكريات البيض يزيلها (تفاعلات حموية أقل، وتحسس HLA أقل، وانتقال CMV أقل).
داء الكريات المنجلية: دم سلبي HbS ومتوافق لـ Rh (C، E) وK، ولا نقل بسيط فوق Hb 10–11 g/dL.

التفاعل الانحلالي الحاد: أوقف النقل

تبدأ الشجرة بالجرعة، ثم تتفرع حسب التوقيت: تفاعلات أثناء النقل (دقائق) وتفاعلات بعد أيام. والمربع المظلل هو التفاعل الانحلالي الحاد.

الانحلال الحاد هو دائمًا تقريبًا عدم توافق ABO ناتج عن خطأ في التوسيم أو في التحقق من الهوية بجانب السرير. يرتبط IgM المتشكل مسبقًا لدى المتلقي بالكريات الحمراء للمتبرع، ويثبّت المتممة ويدمرها داخل الأوعية. مثال: مريض من الزمرة O لديه أضداد A وأضداد B، فتُدمَّر كريات الزمرة B بواسطة IgM المضاد لـ B.

العلامات: حمى، قشعريرة، ألم الظهر أو الخاصرة، ألم على طول الخط الوريدي، هبوط الضغط، وبول داكن بسبب البيلة الهيموغلوبينية. وقد يتلو ذلك DIC وأذية كلوية.
الإجراء الأول: إيقاف النقل فورًا وإبقاء الخط مفتوحًا بالمحلول الملحي الطبيعي.
يُطابق هوية المريض مع ملصق الوحدة، ويُقيَّم المريض ويُنعش، ويُبلَّغ الفريق السريري وبنك الدم.
تُرسل وحدة الدم المتبقية وعينة دم جديدة من المريض إلى بنك الدم لإعادة التزمير والتصالب واختبار مضاد الغلوبولين المباشر (DAT).
يُفحص البول بحثًا عن الهيموغلوبين، وتُجرى تحاليل الانحلال (البيليروبين، LDH، الهابتوغلوبين) وDIC.
تُعطى السوائل للحفاظ على جريان البول وحماية الكليتين.

تفاعلات أخرى أثناء النقل أو بعده بقليل

أي حمى جديدة أو طفح أو صعوبة تنفس أو هبوط ضغط أثناء النقل يُتعامل معه بالطريقة نفسها في البداية: إيقاف، تقييم، إبلاغ بنك الدم. ثم يوجّه النمط إلى السبب.

المتلقي لأول مرة لا يحتاج إلى تمهيد دوائي روتيني بالديفينهيدرامين أو الستيرويدات. تُراجَع التفاعلات السابقة قبل اتخاذ القرار.

التفاعل	الدلائل	النقطة الرئيسية
الحموي غير الانحلالي	حمى وقشعريرة، مريض مستقر	الأشيع؛ الدم منزوع الكريات البيض يقلل الخطر؛ يُنفى الانحلال والإنتان أولًا
التحسسي (الشروي)	شرى وحكة فقط	مضاد هيستامين؛ يمكن استئناف النقل إذا كان الشرى العلامة الوحيدة
التأق	أزيز، هبوط ضغط خلال دقائق	الإبينفرين؛ فكّر بعوز IgA مع أضداد IgA ← منتجات مغسولة أو خالية من IgA
TRALI	نقص أكسجة وارتشاحات ثنائية الجانب خلال 6 ساعات، غالبًا مع حمى وهبوط ضغط	ليس فرط حمل سوائل؛ رعاية داعمة
TACO	نقص أكسجة مع ارتفاع الضغط وعلامات فرط حمل السوائل	إبطاء السرعة، مدر بول؛ الرضّع الصغار وفقر الدم المزمن معرضون للخطر
الإنتاني	حمى عالية، نوافض، صدمة	الصفيحات تحمل أعلى خطر لأنها تُخزَّن بحرارة الغرفة؛ تُزرع الوحدة والمريض

التفاعل الانحلالي المتأخر

يظهر التفاعل الانحلالي المتأخر بعد 3–14 يومًا من النقل. يكون المريض قد تحسس لمستضد ثانوي في الكريات الحمراء (مثل Kidd أو Rh أو Kell) بنقل دم سابق أو حمل؛ وكان الضد منخفضًا جدًا بحيث لم يُكشف في التصالب، ثم يرتفع مجددًا بعد إعادة التعرض (استجابة IgG تذكّرية).

يحدث الانحلال غالبًا خارج الأوعية، لذا تكون الصورة أخف: حمى، يرقان، بول داكن، وهيموغلوبين يعود إلى الانخفاض دون المستوى المتوقع. يصبح DAT إيجابيًا ويُكتشف ضد خيفي جديد.

الأطفال المصابون بداء الكريات المنجلية هم الأعلى خطرًا لأنهم يتلقون نقل دم كثيرًا، وغالبًا ما تختلف مستضدات المتبرع والمتلقي.
في داء الكريات المنجلية قد ينخفض الهيموغلوبين دون مستواه قبل النقل (فرط الانحلال)، مع ألم جديد؛ ويحتاج ذلك إلى استشارة أمراض الدم، وقد يزيده مزيد من الدم سوءًا.
يُسجَّل كل ضد جديد لتكون الوحدات المستقبلية سلبية لذلك المستضد.

كمية الكريات الحمراء المكدسة التي تُعطى

قاعدة عملية: 10 mL/kg من الكريات الحمراء المكدسة ترفع الهيموغلوبين بنحو 2 g/dL عند طفل لا ينزف. وتختلف النتيجة حسب هيماتوكريت المنتج والمريض.

لحساب الحجم: الحجم (mL) = الوزن (kg) × الارتفاع المرغوب في Hb (g/L) × 0.5. لطفل وزنه 10 kg وارتفاع مرغوب 2 g/dL (20 g/L): 10 × 20 × 0.5 = 100 mL.

الحجم المعتاد عند الأطفال 10–15 mL/kg، يُعطى خلال نحو 3–4 ساعات؛ ويجب أن تنتهي كل وحدة خلال 4 ساعات من مغادرتها بنك الدم.
تُعطى حجوم أصغر وببطء أكبر في فقر الدم المزمن الشديد أو قصور القلب لتجنب فرط حمل السوائل.

متى يُنقل الدم

العتبات المقيِّدة آمنة كالعتبات المتحررة لمعظم الأطفال، وتتجنب التعرض غير الضروري لدم المتبرعين.

الكريات الحمراء: هيموغلوبين أقل من 7 g/dL عند طفل مستقر مقبول في المستشفى، بمن فيهم الأطفال في العناية المركزة.
عتبات أعلى أو حكم سريري في النزف النشط، والصدمة، وأمراض القلب المزرقة، والولدان الخدّج، وبعض السرطانات.
الصفيحات: نقل وقائي دون 10,000/µL عند طفل بإنتاج منخفض (مثلًا بعد العلاج الكيميائي).
أهداف صفيحات أعلى قبل الإجراءات، أو مع نزف نشط، أو مع حمى وإنتان.
لا تُنقل الصفيحات روتينيًا في نقص الصفيحات المناعي (ITP) إلا عند نزف مهدد للحياة.

المنتجات المشعَّعة ومنزوعة الكريات البيض والمنتجات الخاصة الأخرى

هذه المصطلحات غير قابلة للتبادل. التشعيع يعطّل لمفاويات المتبرع فلا تستطيع الانقسام ومهاجمة المريض. ونزع الكريات البيض يرشّح معظم الكريات البيض للمتبرع.

المنتج	ما يقي منه	الاستخدامات الرئيسية
المشعَّع	GVHD المرتبط بنقل الدم	متلقو زرع الخلايا الجذعية، العوز المناعي الخلقي للخلايا T (SCID، دي جورج)، نقل الدم داخل الرحم والنقل التبادلي للوليد، الدم من الأقارب، لمفوما هودجكن، العلاج الكيميائي بنظائر البيورين
منزوع الكريات البيض	التفاعلات الحموية، تحسس HLA، انتقال CMV	معظم المنتجات في الولايات المتحدة؛ مرضى الأورام والزرع ومن يتلقون نقل دم مزمنًا
المغسول	التفاعلات تجاه بروتينات البلازما	التفاعلات التحسسية الشديدة المتكررة، عوز IgA مع أضداد IgA
سلبي HbS، متوافق المستضدات	تمنجل كريات المتبرع، التمنيع الخيفي	داء الكريات المنجلية

نقل الدم في داء الكريات المنجلية

يحتاج الأطفال المصابون بداء الكريات المنجلية إلى كريات حمراء مختارة بعناية أكبر وهدف واضح متفق عليه مع أمراض الدم.

تُستخدم وحدات سلبية HbS ومتوافقة على الأقل لـ Rh (C، E أو C/c، E/e) وK؛ ويُفضَّل التوافق الموسَّع.
تُراجَع سوابق الأضداد قبل كل نقل؛ فقد تتلاشى الأضداد وتفوت.
لا يُرفع الهيموغلوبين فوق نحو 10–11 g/dL بنقل بسيط: اللزوجة العالية قد تسبب سكتة أو متلازمة صدرية حادة.
النقل التبادلي يخفض HbS دون رفع اللزوجة؛ ويُستخدم للسكتة الحادة والمتلازمة الصدرية الحادة الشديدة.
يُبقي النقل المزمن HbS دون 30% بعد TCD شاذ أو سكتة؛ ويُراقب فرط الحديد ويُبدأ الاستخلاب عند الحاجة.

أسئلة شائعة

بكم ترفع 10 mL/kg من الكريات الحمراء المكدسة الهيموغلوبين؟

بنحو 2 g/dL عند طفل لا ينزف. ويعتمد الارتفاع الدقيق على هيماتوكريت الوحدة والمريض.

ما الخطوة الأولى عند الاشتباه بتفاعل نقل دم؟

أوقف النقل، وأبقِ الخط الوريدي مفتوحًا بالمحلول الملحي، وطابق هوية المريض مع الوحدة، وقيّم المريض وأنعشه، وأبلغ بنك الدم. وأعد الوحدة مع عينة جديدة من المريض.

ما الفرق بين الدم المشعَّع والدم منزوع الكريات البيض؟

التشعيع يعطّل لمفاويات المتبرع ويقي من GVHD المرتبط بنقل الدم. ونزع الكريات البيض يزيل معظمها ويخفض خطر التفاعلات الحموية وتحسس HLA وانتقال CMV.

ادرس هذا الموضوع

البطاقات وأسئلة التدريب (بالإنجليزية)موضوعات أمراض الدم

المصادر

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.

كل أدلة الدراسة حسب مجالات الامتحان ←