مخطط القرار الرئيسي
الفطريات المستوطنة في الولايات المتحدة: داء النوسجات
النقاط الأساسية
- تُستنشق الثلاثة جميعها من التربة ولا تنتقل من شخص لآخر.
- النوسجة (Histoplasma): واديا نهري أوهايو والمسيسيبي، فضلات الطيور أو الخفافيش، الكهوف؛ ضخامة العقد السرية.
- الفطرية البرعمية (Blastomyces): منطقة البحيرات العظمى ووديان الأنهار؛ ذات رئة مع آفات جلدية ثؤلولية أو متقرحة.
- الفحص المجهري للفطرية البرعمية: خميرة متبرعمة عريضة القاعدة.
- الكروانية (Coccidioides) (حمى الوادي): الجنوب الغربي الصحراوي؛ ذات رئة مع حمامى عقدة وألم مفصلي.
- الكروانية في النسيج: كريّات مملوءة بأبواغ داخلية.
- يشفى معظم داء النوسجات الخفيف وحمى الوادي دون مضادات فطرية؛ أما داء الفطريات البرعمية فيُعالَج عادةً.
داء النوسجات
تعيش النوسجة في التربة الغنية بفضلات الطيور أو الخفافيش: أقنان الدجاج، والحظائر القديمة، والكهوف، وأعمال الهدم. وهي أشيع في واديي نهري أوهايو والمسيسيبي.
لا تسبب معظم الإصابات أعراضًا أو تسبب مرضًا شبيهًا بالإنفلونزا. ويسبب التعرض الكبير ذات رئة مع ضخامة العقد اللمفية السرية أو المنصفية. وغالبًا تترك الإصابة الشافية أوراما حبيبية متكلسة في الرئتين أو الطحال.
- التشخيص: المستضد في البول والمصل، والمصليات، والزرع أو النسيج الذي يُظهر خميرة صغيرة داخل الخلايا.
- لا يحتاج المرض الرئوي الحاد الخفيف عادةً إلى علاج؛ أعطِ إيتراكونازول إذا استمرت الأعراض أكثر من 1 شهر تقريبًا.
- المرض الشديد أو المنتشر (الرضع والأطفال منقوصو المناعة): أمفوتيريسين B ثم إيتراكونازول.
داء الفطريات البرعمية
توجد الفطرية البرعمية في التربة الرطبة والخشب المتحلل قرب البحيرات العظمى وواديي نهري المسيسيبي وأوهايو.
تسبب ذات رئة قد تشبه ذات الرئة الجرثومية أو السل أو السرطان. ويعطي انتشارها إلى الجلد آفات ثؤلولية أو متقرحة؛ ويحدث أيضًا انتشار إلى العظام والجهاز البولي التناسلي.
- الفحص المجهري: خميرة كبيرة ببرعم واحد عريض القاعدة.
- العلاج: إيتراكونازول للمرض الخفيف إلى المتوسط؛ وأمفوتيريسين B أولًا للمرض الشديد أو مرض الجهاز العصبي المركزي.
داء الكروانيات (حمى الوادي)
تنمو الكروانية في التربة الجافة للجنوب الغربي الصحراوي (أريزونا، ووسط كاليفورنيا وجنوبها) والمناطق المجاورة. وترفع العواصف الترابية والحفر من الخطر.
العدوى الأولية مرض شبيه بذات الرئة مع حمى وسعال وألم صدري وتعب. والحمامى العقدة والألم المفصلي ("روماتيزم الصحراء") علامتان كلاسيكيتان تدلان على استجابة مناعية قوية.
- التشخيص: المصليات (EIA، والانتشار المناعي، وتثبيت المتممة)؛ وكريّات مع أبواغ داخلية في النسيج.
- خطر أعلى للانتشار إلى الجلد أو العظام أو السحايا: نقص المناعة، والحمل، والرضع، والأشخاص من أصول فلبينية أو أفريقية.
- تشفى ذات الرئة غير المختلطة غالبًا دون مضادات فطرية؛ ويُعطى فلوكونازول للمرض الملحوظ أو المنتشر.
- يحتاج التهاب السحايا بالكروانية إلى فلوكونازول مدى الحياة.
مقارنة جنبًا إلى جنب
| النوسجة | الفطرية البرعمية | الكروانية | |
|---|---|---|---|
| المنطقة | واديا أوهايو والمسيسيبي | البحيرات العظمى، وديان الأنهار | الجنوب الغربي الصحراوي |
| التعرض | فضلات الطيور أو الخفافيش، الكهوف | التربة الرطبة، الخشب المتعفن | الغبار، الحفر |
| الدليل الكلاسيكي | ضخامة العقد السرية، أورام حبيبية متكلسة | آفات جلدية ثؤلولية أو متقرحة | حمامى عقدة، ألم مفصلي |
| الشكل في النسيج | خميرة صغيرة داخل الخلايا | خميرة متبرعمة عريضة القاعدة | كريّات مع أبواغ داخلية |
أسئلة شائعة
أي فطر يظهر كخميرة متبرعمة عريضة القاعدة؟
الفطرية البرعمية (Blastomyces). وتسبب غالبًا ذات رئة مع آفات جلدية شبيهة بالثآليل أو متقرحة.
أي فطر يرتبط بفضلات الطيور والخفافيش؟
النوسجة (Histoplasma)، الشائعة في واديي نهري أوهايو والمسيسيبي.
هل حمى الوادي معدية؟
لا. تُستنشق الكروانية من التربة ولا تنتقل من شخص لآخر.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- IDSA 2007: تدبير مرضى داء النوسجات
- IDSA 2008: تدبير داء الفطريات البرعمية
- IDSA 2016: علاج داء الكروانيات
- AAP Red Book Online
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.