مخطط القرار الرئيسي
تورم فروة الرأس عند حديث الولادة: في أي طبقة؟
النقاط الأساسية
- الحدبة المصلية: وذمة رخوة في فروة الرأس موجودة عند الولادة، تعبر الدروز، وتزول خلال أيام.
- الورم الدموي الرأسي: دم تحت السمحاق، يتوقف عند خطوط الدروز، ويزول على مدى أسابيع إلى أشهر، وقد يزيد اليرقان.
- النزف تحت السفاق: دم بين السفاق (الصفاق القحفي) والسمحاق؛ ويتسع هذا الحيز لنحو 40–50% من حجم دم حديث الولادة.
- نزف تحت السفاق مع صدمة: الإنعاش أولًا (حجم 10 mL/kg، وكريات حمر مكثفة مبكرًا، وتصحيح التخثر)، والتصوير لاحقًا.
- شلل إرب (C5–C6) يمثل نحو 90% من إصابات الضفيرة العضدية: وضعية «بقشيش النادل» مع بقاء القبض.
- شلل كلومبكه (C8–T1): يد مخلبية، وغياب القبض، ومتلازمة هورنر (تدلي الجفن، تقبض الحدقة) بسبب أذية T1.
- شلل الضفيرة العضدية الذي لم يتعافَ كاملًا بعمر 1 شهر ← إحالة إلى فريق متعدد التخصصات للضفيرة العضدية.
تورم فروة الرأس: في أي طبقة؟
تتلو الولادةَ ثلاثةُ تورمات، يقع كل منها في طبقة مختلفة من فروة الرأس. الحدبة المصلية هي الأكثر سطحية والأكثر سلامة: وذمة في الجلد فوق الجزء المتقدم، موجودة عند الولادة، رخوة وتترك انطباعًا بالضغط، تعبر خطوط الدروز وتتلاشى خلال أيام قليلة.
- عبور الدرز لا يثبت أن التورم حدبة مصلية غير مؤذية: فالنزف تحت السفاق يعبر الدروز أيضًا.
- التورم الذي يستمر في الكبر بعد الولادة هو دم وليس وذمة حتى يثبت العكس.
| التورم | الطبقة | هل يعبر الدروز؟ | السير |
|---|---|---|---|
| الحدبة المصلية | وذمة الجلد وما تحته | نعم | موجودة عند الولادة؛ تزول خلال أيام |
| الورم الدموي الرأسي | تحت السمحاق | لا (يتوقف عند خطوط الدروز) | يظهر على مدى ساعات؛ يزول على مدى أسابيع إلى أشهر |
| النزف تحت السفاق | بين السفاق والسمحاق | نعم | يتوسع على مدى ساعات؛ قد يسبب صدمة نزفية |
الورم الدموي الرأسي
تمزق قوى القص الأوعية تحت السمحاق. ولأن السمحاق مثبت عند الدروز، يبقى الدم فوق عظم واحد، غالبًا العظم الجداري، ويشكل تورمًا قاسيًا واضح الحدود.
- لا يُرى عادةً عند الولادة؛ ويظهر خلال الساعات إلى الأيام الأولى.
- الورم الدموي الرأسي غير المختلط لا يحتاج إلى علاج ويزول على مدى أسابيع إلى أشهر؛ لا يُبزل.
- تفكك الدم المتجمع يزيد حمل البيليروبين: راقب اليرقان.
- لدى عدد قليل كسر خطي مستبطن في الجمجمة؛ ونادرًا ما يغير ذلك التدبير عند رضيع بحالة جيدة.
النزف تحت السفاق: اكتشفه مبكرًا
يمزق الشد بالمحجم أو بالملقط الأوردة الموصلة التي تربط أوردة فروة الرأس بالجيوب الجافوية. يتجمع الدم في الحيز الرخو بين السفاق والسمحاق، الذي لا تحده الدروز ويمتد من الحجاجين إلى مؤخرة العنق.
- تورم منتشر متموج متوسع يعبر الدروز؛ تُدفع الأذنان إلى الأمام وقد يمتد التورم إلى الجفون والعنق.
- يتسع الحيز لنحو 40–50% من حجم دم حديث الولادة، لذا فالخطر المباشر هو الصدمة النزفية.
- علامات فقد الدم: الشحوب، وتسرع القلب، وضعف التروية، وانخفاض الهيماتوكريت.
- كل رضيع وُلد بالمحجم يحتاج إلى فحص منتظم لفروة الرأس والعلامات الحيوية في الساعات الأولى.
النزف تحت السفاق: التثبيت أولًا
يُنعَش الرضيع غير المستقر قبل أي تصوير. ويمكن أن ينتظر التصوير (الأمواج فوق الصوتية للرأس أو CT) حتى تُضبط الدورة الدموية والتخثر.
- تُتابع ثلاثة اتجاهات بجانب السرير: معدل القلب (يرتفع)، والهيماتوكريت (ينخفض)، ومحيط الرأس (يزداد).
- يُعطى حجم بلعة 10 mL/kg (محلول ملحي عادي أو دم) خلال 5–10 دقائق، كما في إنعاش حديث الولادة، ويُكرر حسب الحاجة.
- الصدمة المستمرة بعد المحاليل البلورية تحتاج إلى نقل كريات حمر مكثفة؛ يُعطى الدم مبكرًا.
- يُفحص اعتلال التخثر ويُصحح (الصفيحات، PT/PTT، الفيبرينوجين) بالبلازما أو الراسب القري أو الصفيحات حسب الحاجة.
- راقب اليرقان مع امتصاص الدم.
إصابات الضفيرة العضدية والعصب الحجابي
يؤدي شد العنق أثناء ولادة عسرة إلى أذية الجذور العصبية. عوامل الخطر هي العملقة، وعسر ولادة الكتف، والولادة بالأدوات. ويحدد مستوى الجذور المصابة وضعية الذراع.
- جسّ الترقوة: الفرقعة أو الدرجة توحي بكسر الترقوة، الذي قد يحاكي شلل الضفيرة أو يرافقه.
- الرضيع المصاب بشلل إرب مع صعوبة تنفسية يحتاج إلى صورة صدر شعاعية أولًا: ابحث عن نصف حجاب حاجز مرتفع أو استرواح صدر أو كسر في الترقوة.
- يتعافى معظم حالات شلل إرب خلال نحو 3 أشهر مع تمارين لطيفة لمدى الحركة والعلاج الطبيعي.
| الإصابة | الجذور | الموجودات |
|---|---|---|
| شلل إرب (نحو 90%) | C5–C6 (± C7) | الذراع مقربة ومدورة للداخل، والمرفق ممدود، والرسغ مثني («بقشيش النادل»)؛ منعكس مورو غائب في ذلك الجانب؛ القبض محفوظ |
| شلل كلومبكه (نادر) | C8–T1 | يد مخلبية، وغياب القبض، والساعد مستلقٍ والرسغ ممدود؛ أذية T1 ← متلازمة هورنر (تدلي الجفن، تقبض الحدقة) |
| أذية العصب الحجابي | C3–C5 | تنفس مجهد غير منتظم وزرقة بسبب نصف حجاب حاجز مشلول ومرتفع؛ غالبًا مع شلل إرب |
متى تُحال الحالة
- أي شلل في الضفيرة العضدية (إرب أو كلومبكه) لم يتعافَ كاملًا بعمر 1 شهر ← إحالة إلى فريق متعدد التخصصات للضفيرة العضدية.
- شلل كلومبكه ومتلازمة هورنر يعنيان أذية في الجذور السفلية أشد وبإنذار أسوأ؛ تُحال الحالة مبكرًا.
- قد يحتاج الرضع ذوو الضعف المستمر إلى جراحة عصبية في الأشهر الأولى من العمر، لذا فالإحالة المتأخرة تُضيّع الخيارات.
أسئلة شائعة
كيف نفرّق الحدبة المصلية عن الورم الدموي الرأسي؟
الحدبة المصلية وذمة رخوة موجودة عند الولادة، تعبر الدروز وتزول خلال أيام. أما الورم الدموي الرأسي فتجمع دموي قاسٍ تحت السمحاق يتوقف عند خطوط الدروز ويستمر أسابيع إلى أشهر.
لماذا يُعد النزف تحت السفاق خطيرًا؟
الحيز تحت السفاق لا تحده الدروز ويتسع لنحو 40–50% من حجم دم حديث الولادة، لذا قد يدخل الرضيع في صدمة نزفية خلال ساعات.
هل يتحسن شلل إرب؟
يتعافى معظم الرضع خلال نحو 3 أشهر. والشلل الذي لم يتعافَ كاملًا بعمر 1 شهر يجب أن يراه فريق متعدد التخصصات للضفيرة العضدية.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AHA/AAP 2025: الجزء 5، إنعاش حديث الولادة (Circulation)
- ACOG Task Force 2014: شلل الضفيرة العضدية عند حديث الولادة، الملخص التنفيذي (Obstet Gynecol)
- AAP 2022: تدبير فرط بيليروبين الدم عند حديث الولادة بعمر حملي 35 أسبوعًا أو أكثر (Pediatrics)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.