الضائقة التنفسية عند حديث الولادة: RDS وTTN واستنشاق العقي وPPHN

متلازمة الضائقة التنفسية (عوز السورفاكتانت)

تقسم الشجرة صعوبة التنفس عند حديث الولادة إلى أسباب الخداج (RDS، انقطاع نفس الخداج) وأسباب تمام الحمل (TTN، استنشاق العقي). RDS هي السبب الرئيسي عند الخدج: بدون سورفاكتانت كافٍ تنخمص الأسناخ في نهاية كل نفس.

• الصورة النموذجية: خديج مع أنين وسحب وازدياد الحاجة إلى الأكسجين في الساعات الأولى.
• صورة الصدر الشعاعية: أحجام رئوية منخفضة، ورئتان منتشرتا الزجاج المغشى (حبيبيتان)، وقصبات هوائية ظاهرة.
• قد يصاب الرضع المولودون بعمر 35–37 أسبوعًا أو تامو الحمل بـ RDS أيضًا، مثلًا بعد قيصرية اختيارية أو مع سكري الأم.
• عوز السورفاكتانت الشديد مع نقص أكسجة معند: اشتبه بارتفاع الضغط الرئوي المستمر عند حديث الولادة (PPHN).
• الكورتيكوستيرويدات المعطاة للأم قبل الولادة المبكرة تخفض الخطر.

السورفاكتانت: كيف يعمل ومتى يُعطى

• تصنع السورفاكتانت الخلايا الرئوية من النمط II وتُخزن في الأجسام الصفائحية.
• شحمه الفسفوري الرئيسي الفعال سطحيًا هو ثنائي بالميتويل فوسفاتيديل كولين (DPPC). يخفض التوتر السطحي فتبقى الأسناخ مفتوحة في نهاية الزفير.
• الدعم الأول لخديج مصاب بـ RDS هو CPAP منذ الولادة.
• إذا بقيت الحاجة إلى الأكسجين عالية على CPAP، يُعطى السورفاكتانت داخل الرغامى مع دعم مناسب لمجرى الهواء. مثال: رضيع بعمر 36.5 أسبوعًا برئتين بمظهر الزجاج المغشى على CPAP 8 وFiO2 100% مع SpO2 91% يحتاج إلى السورفاكتانت.
• الرضع تامو الحمل المنببون المصابون باستنشاق عقي شديد يتأكسجون أيضًا بشكل أفضل بعد السورفاكتانت.

تسرع التنفس العابر عند حديث الولادة

• السبب: تأخر تصفية سائل الرئة الجنيني.
• الرضيع النموذجي: مولود بقيصرية دون مخاض (وأيضًا الخداج المتأخر، أو سكري الأم أو ربوها)، مع تسرع تنفس خلال أول 2 ساعة، وأنين وسحب خفيفين، وهو فيما عدا ذلك طبيعي وغير محموم.
• صورة الصدر الشعاعية: سائل في الشقوق وتخطط حول السرة الرئوية، مع حجم رئوي طبيعي أو زائد.
• يتحسن ويزول خلال نحو 24–72 ساعة. يُعطى الأكسجين حسب الحاجة؛ والحالة النموذجية لا تحتاج إلى مضادات حيوية.
• التفاقم بعد اليوم الأول، أو الحاجة العالية إلى الأكسجين، يشير إلى سبب آخر (RDS، ذات الرئة، PPHN).

استنشاق العقي وPPHN

• متلازمة استنشاق العقي: رضيع تام الحمل أو متأخر عن موعده مع سائل ملوث بالعقي، وضائقة بعد الولادة بقليل، وفرط انتفاخ مع ارتشاحات بقعية على الصورة الشعاعية.
• AHA/AAP 2025: السائل الملوث بالعقي وحده ليس استطبابًا للشفط الرغامي الروتيني. يُعطى الإنعاش المستطب، والتهوية أولًا.
• الحالات الشديدة: سورفاكتانت داخل الرغامى إن كان الرضيع منببًا، وأكسيد النتريك المستنشق لـ PPHN، وECMO إن كانت الحالة معندة.
• PPHN: نقص أكسجة متقلب مع SpO2 قبل القناة أعلى من SpO2 بعد القناة.
• تخطيط صدى القلب في PPHN: قلب سليم بنيويًا مع تحويلة من اليمين إلى اليسار عبر القناة الشريانية أو الثقبة البيضية وقلس الصمام مثلث الشرف.
• رعاية PPHN: الأكسجين والتهوية، وتجنب الحماض، وأكسيد النتريك المستنشق؛ وECMO عند فشلها.

استرواح الصدر والفتق الحجابي الخلقي

• استنشاق العقي أو التهوية مع ضائقة مفاجئة، وضعف دخول الهواء في جانب واحد، وانزياح المنصف: استرواح الصدر.
• رضيع غير مستقر مع اشتباه باسترواح صدر ضاغط: بزل إبري عاجل لإزالة الضغط. لا تنتظر الصورة الشعاعية.
• استرواح صدر صغير بلا أعراض عند رضيع تام الحمل بإشباع جيد على هواء الغرفة: راقب اللون والتروية والجهد التنفسي. ويُعطى الأكسجين فقط لإبقاء SpO2 ضمن المجال المستهدف.
• الفتق الحجابي الخلقي: ضائقة تنفسية، وبطن زورقي، وأصوات أمعاء في الجهة اليسرى من الصدر، وأصوات قلب منزاحة إلى اليمين.
• معظم العيوب خلفية جانبية يسرى (بوخداليك). يُنبب الرضيع عند الولادة، وتُتجنب التهوية بالكيس والقناع، وتُفرغ المعدة بأنبوب فموي معدي.

انقطاع نفس الخداج والتنفس الدوري

• انقطاع نفس جديد عند خديج: قيّم العدوى والأسباب الثانوية الأخرى (عدم استقرار الحرارة، نقص سكر الدم، فقر الدم، الاختلاجات، الأدوية) قبل تسميته انقطاع نفس الخداج.
• انقطاع النفس وبطء القلب اللذان يستمران بعد نفي الأسباب الأخرى: ابدأ الكافيين.

خلل التنسج القصبي الرئوي والقناة الشريانية السالكة

• BPD: خديج جدًا ما زال يحتاج إلى الأكسجين أو الدعم التنفسي قرب موعد تمام الحمل بعد RDS؛ ويُقيَّم بعمر 36 أسبوعًا بعد آخر طمث.
• BPD «الجديد» يعكس أساسًا قصور (توقف) تطور الأسناخ والأوعية الرئوية، وليس فقط التندب الناجم عن التهوية.
• PDA مع RDS: خديج منبب مع نفخة مستمرة ونبض قافز.
• يُبقي نقص الأكسجة القناة مفتوحة بمنع التضيق المحرض بالأكسجين وبإبقائها مستجيبة للبروستاغلاندين E2.
• يُؤكد بتخطيط صدى القلب. والإيبوبروفين أو الإندوميثاسين أو الباراسيتامول للقناة المهمة ديناميكيًا دمويًا.

أسئلة شائعة

المصادر

• AHA/AAP 2025: الجزء 5، إنعاش حديث الولادة (Circulation)
• AAP 2014: العلاج بتعويض السورفاكتانت عند الخدج وتامي الحمل المصابين بالضائقة التنفسية (Pediatrics)
• AAP 2016: انقطاع نفس الخداج (Pediatrics)
• AAP 2016: القناة الشريانية السالكة عند الخدج (Pediatrics)
• AHA/ATS 2015: إرشادات ارتفاع الضغط الرئوي عند الأطفال (Circulation)

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.